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基层诊疗指南合集

基层医疗机构作为居民健康的守门人，需重点关注常见多发病的规范诊疗。以下围绕呼吸系统、消化系统、心血管系统、内分泌系统及皮肤感染性疾病等基层高频场景，系统梳理诊疗要点与处置规范。

一、呼吸系统常见疾病诊疗

（一）急性上呼吸道感染（URI）

临床表现以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主，多伴低热（＜38.5℃），全身症状轻。病程通常3-7天自限。需注意与过敏性鼻炎（清涕、喷嚏为主，无发热）、急性咽炎（咽后壁淋巴滤泡增生）鉴别。

诊断核心：依据典型症状+体征（咽部充血、扁桃体无脓点），血常规提示白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例升高支持病毒感染。C反应蛋白（CRP）＞50mg/L或降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml需警惕细菌感染。

处理原则：1.对症治疗：发热（＞38.5℃或伴不适）予对乙酰氨基酚0.5g（成人）或10-15mg/kg（儿童）口服，间隔4-6小时，24小时不超过4次；干咳可用右美沙芬15-30mg/次，3次/日；鼻塞用生理盐水冲洗鼻腔。2.抗病毒治疗仅用于流感病毒（奥司他韦成人75mgbid×5天，儿童2mg/kgbid），普通感冒无需抗病毒。3.抗菌药物使用指征：扁桃体化脓、颈部淋巴结化脓、中耳炎或症状持续＞10天无改善，首选阿莫西林（成人0.5gtid，儿童40mg/kg/d分3次），青霉素过敏者用阿奇霉素（成人0.5gqd×3天，儿童10mg/kgqd×3天）。

转诊指征：持续高热（＞39℃超过3天）、呼吸困难、胸痛、意识改变或出现皮疹（警惕川崎病或重症病毒感染）。

（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

临床表现为咳嗽、咳痰增多（痰量增加≥50%或性状变脓）、呼吸困难加重（活动耐量下降），可伴发热。查体可见桶状胸、呼吸频率＞24次/分、辅助呼吸肌参与，严重者出现唇甲紫绀、意识模糊。

诊断依据：COPD病史+上述症状加重，肺功能提示FEV1/FVC＜0.7（稳定期），急性加重期血气分析可见低氧（PaO2＜60mmHg）或高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）。

处理原则：1.氧疗：目标SpO288-92%（避免高浓度氧加重CO2潴留），鼻导管2-3L/min或文丘里面罩24-28%浓度。2.支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇2.5-5mg雾化q4-6h）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.5mg雾化q6-8h）。3.糖皮质激素：泼尼松30-40mgqd口服×5-7天（避免长期使用）。4.抗菌治疗：存在脓性痰+呼吸困难加重（AnthonisenⅠ型）或脓性痰+1项其他症状（Ⅱ型）需用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾（0.625gtid）、左氧氟沙星（0.5gqd），疗程5-7天。5.祛痰：氨溴索30mgtid或乙酰半胱氨酸0.6gbid。

转诊指征：经上述处理后呼吸困难无缓解（呼吸频率＞30次/分）、意识障碍（嗜睡/昏迷）、PaO2＜50mmHg或PaCO2＞70mmHg、严重心律失常（如室速）。

二、消化系统常见疾病诊疗

（一）急性胃肠炎

临床表现为恶心、呕吐、腹泻（≥3次/日稀水样便），可伴腹痛（脐周绞痛）、低热（＜38℃）。病程多3-5天，儿童易出现脱水（尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差）。

诊断要点：不洁饮食史+典型症状，粪便常规可见少量白细胞（细菌感染）或无（病毒感染），轮状病毒抗原检测（儿童）阳性支持病毒性。需排除急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、细菌性痢疾（黏液脓血便+里急后重）。

处理原则：1.补液治疗：轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ，50-75ml/kg在4小时内补完，之后按需补充）；重度脱水（意识差、血压下降）予生理盐水10-20ml/kg快速静滴，同时转上级医院。2.饮食管理：呕吐期暂禁食4-6小时（不禁水），缓解后予米汤、粥等流质，避免乳制品、高脂高糖食物。3.止泻：洛哌丁胺（成人2mgtid，首剂4mg）用于无发热、无脓血便者，18岁以下禁用；蒙脱石散3gtid（餐前1小时）。4.抗菌治疗：仅用于黏液脓血便、发热＞38.5℃、粪便白细胞＞15/HP，首选环丙沙星0.5gbid×3天（成人），儿童用头孢克肟3-6mg/kgbid×3天。

转诊指征：持续呕吐无法进食＞24小时、便血或黑便、高热（＞39℃）、精神萎靡或抽搐（警惕电解质紊乱）。

（二）消化性溃疡

典型表现为慢性（＞6周）、周期性（秋冬/冬春交界）、节律性上腹痛（胃溃疡餐后0.5-1小时痛，十二指肠溃疡饥饿痛/夜间痛，进食缓解）。可伴反酸、嗳气，并发上消化道出血时出现黑便（每日出血量＞50ml）或呕血（＞250ml）。

诊断依据：症状+幽门螺杆菌（Hp）检测（尿素呼气试验或粪便抗原检测）阳性，基层可通过粪便隐血试验筛查出血。需与功能性消化不良（无节律性痛