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安宁疗护服务规范

安宁疗护服务以终末期患者及家属为中心，以“提高生活质量、维护尊严、缓解痛苦”为核心目标，通过多学科团队协作，提供涵盖身体照护、心理支持、社会支持、灵性照护的全人服务。服务需遵循“尊重意愿、全面评估、动态调整、家庭参与”的基本原则，确保服务科学性、人文性与可及性相统一。

一、服务对象界定与准入

服务对象为经评估预计生存期≤6个月的终末期患者，主要包括恶性肿瘤晚期、终末期心脑血管疾病、终末期呼吸系统疾病、终末期肾病、严重神经系统退行性疾病等无法通过现有医疗手段治愈的患者。准入需同时满足以下条件：

1.医学评估：由具备安宁疗护资质的医师主导，结合疾病分期（如肿瘤TNM分期Ⅳ期）、功能状态（Karnofsky评分≤50分或ECOG评分≥3分）、症状控制难度（如难治性疼痛、无法缓解的呼吸困难）及辅助检查结果（如器官功能终末指标）综合判定；

2.意愿评估：患者具备完全民事行为能力时，需本人签署安宁疗护同意书；无行为能力者，需经法定代理人或近亲属充分知情后签署；

3.家庭支持：家属理解安宁疗护目标（非治愈性），愿意参与照护计划制定与实施。

二、服务内容与实施标准

（一）身体照护

1.症状管理：以疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、乏力为核心症状，建立“评估-干预-再评估”闭环管理机制。

-疼痛管理：采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）动态评估（每日至少2次，疼痛加剧时即时评估）；遵循WHO三阶梯镇痛原则，优先口服给药，按时而非按需用药；非药物干预包括经皮电刺激、冷敷/热敷、放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），需记录干预后30分钟疼痛评分变化；

-呼吸困难管理：评估采用mMRC量表或Borg量表，给予体位调整（半卧位或前倾坐位）、氧疗（维持SpO2≥90%）、小剂量阿片类药物（如吗啡2.5-5mg口服/皮下注射），必要时使用风扇局部送风缓解“空气饥饿感”；

-胃肠道症状管理：恶心呕吐需区分病因（药物性、肠梗阻、脑转移等），针对性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或激素（如地塞米松）；便秘采用“预防为主”策略，每日评估排便情况，调整饮食（增加膳食纤维）、使用缓泻剂（如乳果糖）或栓剂（如甘油栓），避免灌肠增加患者痛苦。

2.基础护理：

-皮肤护理：每2小时翻身1次（Braden评分≤18分时启动），使用气垫床或减压贴，保持皮肤清洁干燥，大小便后及时清洗并涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌软膏）；

-排泄护理：尿失禁者使用吸水垫，避免长期留置导尿（除非合并尿潴留）；大便失禁者及时清理，肛周涂抹凡士林保护；

-营养支持：以“维持舒适”为目标，尊重患者饮食偏好，避免强制进食。吞咽困难者给予软食或匀浆膳，必要时经口少量多次喂水（每次≤30ml）；完全无法进食者，评估是否使用静脉营养（仅用于缓解脱水相关不适，而非延长生命）。

（二）心理与社会支持

1.患者心理照护：

-情绪评估：使用PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）量表每周评估1次，情绪波动时即时评估；

-干预措施：针对否认期患者，允许其保留希望但不强化“治愈”预期；愤怒期患者需耐心倾听，避免对抗；抑郁期患者可采用支持性心理治疗（如回忆疗法，引导讲述人生重要事件）；接受期患者重点协助完成未了心愿（如与亲友道别、书写遗言）。

2.家属心理支持：

-照护者压力评估：使用Zarit护理负担量表每月评估1次，识别高负担家属（评分≥40分）；

-干预内容：提供照护技能培训（如翻身、喂药、观察病情变化），每周组织1次家属小组会议（6-8人），分享照护经验；哀伤辅导分三阶段实施：急性哀伤期（丧亲1个月内）以情绪疏导为主（如允许哭泣、陪伴倾听）；适应期（1-6个月）协助处理实际问题（如遗产分配、角色调整）；重建期（6个月后）鼓励参与社会活动，逐步恢复正常生活。

3.社会资源协调：

-家庭照护支持：链接社区志愿者提供陪诊、代购等服务，协调居家护理机构提供上门换药、导尿等专业照护；

-经济援助：协助申请大病医疗救助、慈善基金会补助（需提供明确申请流程与材料清单），告知特殊病种门诊报销政策（如恶性肿瘤靶向治疗药物报销比例）；

-法律支持：为有需要的家庭联系公益律师，协助处理遗嘱公证、财产分配等事务。

（三）灵性照护

尊重患者文化背景与信仰，不主动灌输价值观，以“陪伴、倾听、回应”为核心方法：

-信仰支持：患者有宗教需求时，协助联系其信任的宗教人士（如牧师、阿訇、法师），提供安静空间进行宗教仪式（如祷告、诵经）；

-生命回顾：通过“人生时间线”“重