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冠心病PCI术后患者二级预防的个案

目录contents引言病例资料个案管理团队与职责分工二级预防总体目标与风险评估药物治疗管理

目录contents生活方式干预危险因素综合控制心理支持与健康教育随访管理与效果评估结语

01引言

冠心病（CAD）为全球致死致残主因，其治疗与预防至关重要。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为重要手段，能迅速开通闭塞血管，有效缓解症状并改善预后。冠心病危害PCI虽解决局部狭窄，但动脉粥样硬化基础未变。因此，术后二级预防至关重要，涉及药物治疗、生活方式干预及危险因素控制，以降低复发风险，提升患者生活质量。PCI术后挑战冠心病治疗与预防

深入剖析PCI术后患者个案，从多维度视角出发，涵盖药物治疗、生活方式调整、危险因素控制等关键领域，为患者量身定制二级预防方案，促进心脏健康。个案管理分析PCI术后二级预防基于患者个体差异、病情严重程度及耐受性，精准制定PCI术后二级预防方案，涵盖药物种类、剂量、生活方式建议及随访计划，确保预防效果最大化。预防方案制定持续监测患者情况，灵活调整预防策略，确保措施有效实施。同时，加强患者教育，提升自我管理能力，形成医患合力，共同守护心脏健康。预防策略实施

综合管理策略除了药物治疗外，生活方式干预、危险因素控制、心理支持及健康教育等多维度措施并举，形成综合管理体系，助力PCI术后患者降低复发风险。多维度干预针对患者具体情况，实施个性化管理策略，确保每项措施都能精准对接患者需求，最大化预防效果，为患者提供全方位、定制化的二级预防服务。个性化管理从患者出院后的首次随访到长期的病情监测与管理，提供全链条服务，确保预防策略的无缝对接与有效执行，为患者心脏健康保驾护航。全链条服务

02病例资料

患者姓名与性别张某，男性，58岁，机关干部，住院号2025-PCI-0863。入院与出院信息张某于2025年3月18日入院，同年3月25日出院，完成必要的医疗流程。基本信息

患者两年间反复出现胸闷、胸痛症状，未重视，未系统诊治。胸闷胸痛两年近一周胸闷、胸痛症状加剧，且伴有气短，提示病情可能进展。近一周症状加剧患者夜间可平卧，说明呼吸困难症状尚轻，不影响夜间休息。夜间可平卧主诉

两年前初发症状两年前，患者无明显诱因下出现胸骨后闷痛，活动后症状明显加重。患者休息3-5分钟后，症状可逐渐缓解，提示可能与心肌供血相关。患者一直未进行系统性的诊治，导致症状持续且可能加重，需引起关注。近一周以来，患者症状明显加重，且发作更为频繁，需尽快就医。患者现在出现活动后气短的症状，提示心脏功能可能受到影响。现病史休息后缓解近一周症状加重活动后气短未系统诊治

高血压病史八年患者高血压八年，口服氨氯地平5mg/日控制，血压稳定在130-140/80-90mmHg。糖尿病史五年患者患有2型糖尿病五年，口服二甲双胍0.5克每日两次控制，空腹血糖在7-8毫摩尔每升。血脂异常三年患者存在血脂异常问题三年，但未能坚持规律服药，对血脂控制造成不利影响。吸烟史三十年患者有长达三十年的吸烟历史，每日平均吸烟量高达20支，对身体健康构成严重威胁。偶饮酒患者饮酒主要集中在社交场合，并非每日规律饮酒，频率相对较低。无药物过敏史患者没有明确的药物过敏史记录，对多数药物耐受性良好。既往史

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg，显示患者生命体征平稳。生命体征平稳体格检查患者身高172cm，体重78kg，计算得BMI指数为26.4kg/m2，提示患者处于超重状态。身高与体重心肺腹检查未发现显著异常，心脏功能、肺脏功能及腹部状况均表现正常。心肺腹检查神经系统检查显示，生理反射正常存在，未引出病理反射，表明神经系统状态良好。神经系统检查

辅助检查心电图结果显示为窦性心律，ST-T段未见明显异常，提示心脏电生理活动基本正常。心电图心脏超声显示左室舒张末期内径52mm，左室射血分数62%，未见节段性室壁运动异常。影像学检查血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂及心肌标志物均正常，除心肌标志物CK-MB略高。实验室检查冠脉CTA结果显示，前降支近中段狭窄约70%，回旋支中段狭窄约50%，右冠状动脉近段狭窄约40%。冠脉CTA

诊断张某，58岁男性，确诊患冠状动脉粥样硬化性心脏病，伴随不稳定型心绞痛，此诊断基于其典型的胸闷胸痛症状及冠状动脉造影显示的狭窄病变。冠心病诊断并发症与风险PCI术后状态生活方式与习惯患者同时患有高血压2级（很高危）、2型糖尿病、血脂异常（混合型）等多种慢性疾病，这些并发症增加了心血管事件复发的风险，需严格管理。患者已完成PCI手术，针对前降支植入了一枚药物涂层支架，以改善心肌供血。目前，他处于术后康复阶段，需要密切监测以预防复发并确保心脏功能恢复。患者存在肥胖（超重）、烟草依赖等问题。肥胖和烟草依赖都是