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脑卒中中医分级诊疗指南(2025版)

一、引言

脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给社会和家庭带来了沉重的负担。中医在脑卒中的防治方面有着悠久的历史和丰富的经验。为了进一步规范脑卒中的中医分级诊疗服务，提高中医防治脑卒中的水平，特制定本《脑卒中中医分级诊疗指南（2025版）》。本指南适用于各级各类医疗机构中从事中医、中西医结合防治脑卒中的医务人员。

二、术语和定义

1.脑卒中

脑卒中是指由于脑血管破裂或阻塞，导致局部脑组织血液循环障碍，进而引起脑组织损伤的一组疾病。主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，如脑梗死、短暂性脑缺血发作等；出血性脑卒中是指脑血管破裂导致血液流入脑实质内，如脑出血、蛛网膜下腔出血等。

2.中医分级诊疗

中医分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，由不同级别、不同功能的中医医疗机构进行协同治疗，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式。

三、脑卒中的中医诊断

1.临床表现

（1）缺血性脑卒中：急性起病，患者可出现一侧肢体无力或麻木、言语不利、口角歪斜、视物模糊、眩晕、呕吐等症状，部分患者可伴有短暂性意识障碍。症状多在数小时或数天内逐渐加重。

（2）出血性脑卒中：起病急骤，患者常突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。病情进展迅速，可在短时间内危及生命。

2.中医辨证

（1）风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（2）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色?白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

（3）肝阳上亢证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔薄黄或黄腻，脉弦有力。

（4）痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

四、不同级别医疗机构的职责

1.基层医疗卫生机构

（1）健康教育：开展脑卒中防治知识的宣传教育，提高居民对脑卒中的认识和预防意识。通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向居民普及脑卒中的危险因素、早期症状、预防措施等知识。

（2）筛查与评估：对辖区内居民进行脑卒中危险因素筛查，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等。对高危人群进行定期随访和评估，建立健康档案。

（3）初步诊断与转诊：对疑似脑卒中患者进行初步诊断，测量生命体征，进行简单的神经系统检查。一旦怀疑为脑卒中，应立即启动转诊程序，将患者转至上级医院进行进一步诊断和治疗。

（4）康复指导：对病情稳定、转回基层的脑卒中患者进行康复指导，包括康复训练方法、饮食调理、心理疏导等。指导患者进行肢体功能锻炼、语言训练等康复治疗，定期评估康复效果。

2.县级中医医院

（1）诊断与治疗：对转诊来的脑卒中患者进行全面的诊断和评估，包括中医辨证和西医检查。根据患者的病情制定个体化的治疗方案，采用中西医结合的方法进行治疗。对于缺血性脑卒中患者，可在发病4.5-6小时内进行静脉溶栓治疗；对于出血性脑卒中患者，根据出血量和病情采取保守治疗或手术治疗。同时，配合中医中药治疗，如中药内服、针灸、推拿等。

（2）康复治疗：为脑卒中患者提供系统的康复治疗。康复治疗应早期介入，根据患者的病情和康复阶段制定个性化的康复方案。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗等，同时结合中医传统康复方法，如针灸、推拿、拔罐等，促进患者肢体功能、语言功能和日常生活能力的恢复。

（3）技术指导与培训：对基层医疗卫生机构的医务人员进行脑卒中防治技术指导和培训，提高基层医务人员的诊疗水平。定期举办培训班、学术讲座等活动，传授脑卒中的诊断、治疗、康复等方面的知识和技能。

3.省级中医医院

（1）疑难重症诊治：负责收治基层和县级医院转诊的疑难重症脑卒中患者，开展多学科联合诊疗。对复杂的缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者进行精准诊断和个体化治疗，如血管内介入治疗、神经外科手术等。同时，充分发挥中医特色优势，运用中医理论和方法进行辨证论治，提高疑难重症患者的治疗效果。

（2）科研与创新：开展脑卒中防治的科研工作，探索新的治疗方法和技术。加强与国内外科研机构的合作与交流，引进先进的科研成果和技术，推动中医脑卒中防治技术的创新和发展。

（3）人才培养：培养高层次的中医脑卒中防治专业人才。通过举办研究生课程班、进修班等方式，为基层和县级医院培养专业技术骨干。

五、双向转诊标准

1.基层医疗卫生机