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全科医学科诊疗指南最新版

一、引言

全科医学科作为综合性的基层医疗服务学科，致力于为个人和家庭提供连续、综合、可及的医疗保健服务。本诊疗指南旨在为全科医生在日常临床实践中提供全面、科学、实用的指导，以提高全科医疗服务的质量和水平，满足居民的基本医疗需求。

二、常见症状的评估与处理

（一）发热

1.评估

-详细询问发热的起病缓急、热型（如稽留热、弛张热、间歇热等）、发热程度、伴随症状（如寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等）。

-进行全面的体格检查，重点检查生命体征、皮肤黏膜、头颈部、胸部、腹部等。

-实验室检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原等有助于判断感染的类型和严重程度；必要时进行血培养、尿培养、痰培养等以明确病原菌。

2.处理

-对于低热（体温＜38℃）且无明显不适的患者，可先采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等，并嘱患者多饮水、注意休息。

-对于中度发热（38℃≤体温＜39℃）或高热（体温≥39℃）的患者，可根据病情给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。同时，针对病因进行治疗，如细菌感染给予抗生素治疗，病毒感染给予抗病毒药物或对症支持治疗。

（二）头痛

1.评估

-询问头痛的部位、性质（如胀痛、刺痛、搏动性痛等）、程度、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素及伴随症状（如恶心、呕吐、视力模糊、头晕等）。

-进行神经系统检查，包括意识状态、瞳孔、眼底、肌力、肌张力、反射等。

-必要时进行头颅CT、MRI等影像学检查，以排除颅内器质性病变。

2.处理

-对于原发性头痛，如偏头痛、紧张性头痛等，可给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、曲普坦类药物等。同时，指导患者避免诱发因素，如精神紧张、睡眠不足、饮食不当等。

-对于继发性头痛，如颅内感染、颅内肿瘤等，应及时转诊至上级医院进行进一步的诊断和治疗。

（三）咳嗽

1.评估

-询问咳嗽的性质（干咳或湿咳）、程度、持续时间、发作规律、伴随症状（如咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等）。

-进行胸部体格检查，包括听诊呼吸音、有无啰音等。

-实验室检查：血常规、C反应蛋白、痰涂片及培养等有助于明确病因。必要时进行胸部X线、CT等影像学检查。

2.处理

-对于急性咳嗽，多由上呼吸道感染引起，可给予止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等。同时，嘱患者多饮水、注意休息。

-对于慢性咳嗽，应进一步明确病因，如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等，并给予相应的治疗。

三、常见疾病的诊断与治疗

（一）高血压病

1.诊断

-非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压病。

-详细询问患者的家族史、生活方式（如吸烟、饮酒、饮食、运动等）、既往病史等。

-进行全面的体格检查，包括测量四肢血压、检查心脏、肾脏等靶器官功能。

-实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖等，有助于评估患者的病情和并发症。

2.治疗

-生活方式干预：包括减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、戒烟限酒、增加运动、心理平衡等。

-药物治疗：根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害等情况，选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐步递增剂量，达到血压控制目标。

（二）2型糖尿病

1.诊断

-有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。无糖尿病症状者，需改日重复检查。

-详细询问患者的家族史、生活方式、饮食习惯等。

-进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、腰围、血压等，检查足部、眼底等并发症。

-实验室检查：糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白等，有助于评估患者的血糖控制情况和并发症。

2.治疗

-医学营养治疗：根据患者的体重、活动量等制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，均衡营养。

-运动治疗：适当的运动有助于控制血糖、减轻体重、提高胰岛素敏感性。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

-药物治疗：根据患者的病情和身体状况，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。必要时给予胰岛素治疗。

-血糖监测：定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖