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医学环境案例改进教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上深耕12年的“老护理”，我常想起刚入行时的自己——跟着老师站在病房里，听着“注意观察患者主诉”“警惕并发症”这样的叮嘱，却总在面对真实病例时手忙脚乱。那时的我总在想：如果教学能更“贴地”些，让我们在学习时就“触摸”到真实的临床场景，或许成长会更快。

这些年，随着医学教育理念的更新，“案例教学”逐渐成为临床带教的核心方法。但我也发现，传统案例教学常陷入“重流程、轻思维”的误区：病例描述过于理想化，忽略患者个体差异；护理措施罗列得面面俱到，却少了“为什么这样做”的逻辑推导；更关键的是，案例与教学目标的衔接不够紧密，学生学完后仍难以将知识转化为临床决策能力。

前言去年，我参与了医院“护理教学案例库”的优化项目。我们团队带着“如何让案例更贴近真实临床、更能培养学生批判性思维”的问题，深入病房收集了32份典型病例，反复打磨细节，最终形成了一套“改进型教学案例”。今天要分享的，正是其中一个让我印象深刻的案例——一位78岁股骨颈骨折术后患者的全程护理。通过这个案例，我希望能和同行们探讨：如何用“真实、动态、有温度”的案例，让护理教学真正“活”起来。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊科推送来一位蜷在平车上的老人。我迎上去时，老人正攥着女儿的手，眉头紧蹙：“闺女，腿疼得睡不着……”这是我第一次见到王奶奶——78岁，退休教师，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限3小时”入院。

主诉很明确，但详细追问后，我们发现了更多关键信息：王奶奶有10年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，血糖控制在空腹6-7mmol/L；3年前因“脑梗死”遗留右侧肢体轻度乏力，日常行走需助行器；近半年来常说“骨头疼”，家人以为是“老寒腿”，未系统检查。急诊X线提示“右股骨颈头下型骨折”，骨密度检测T值-3.2（重度骨质疏松）。

病例介绍入院后，医生评估后决定行“右侧人工股骨头置换术”。术前一天，我去病房做宣教，王奶奶拉着我的手小声说：“护士，我这么大岁数了，手术能挺过去吗？要是下不了床，可拖累闺女了……”她的手指因紧张微微发颤，女儿在旁边红着眼圈补充：“我妈平时最要面子，现在连翻身都得人帮忙，情绪特别低落。”

这个病例之所以被选为教学案例，正是因为它高度还原了临床常见的“复杂场景”：老年患者、基础疾病多、手术风险高、心理负担重。学生需要在这样的案例中学会“抽丝剥茧”——既要关注手术本身，更要看到患者作为“人”的整体需求。

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的患者，系统的护理评估是一切干预的基础。带教时，我常和学生强调：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心去感受患者的真实状态。”

身体评估（动态、多维度）生命体征：T36.5℃，P88次/分（规律），R20次/分，BP145/85mmHg（既往血压正常，因疼痛应激升高）；01专科情况：右髋部肿胀、压痛（+），右下肢外旋45畸形，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常（排除动脉栓塞）；02基础疾病管理：空腹血糖6.8mmol/L（达标），但糖化血红蛋白7.5%（提示近3月血糖控制欠佳）；03功能状态：Morse跌倒风险评分45分（高风险），Braden压疮风险评分12分（中度风险），Barthel指数40分（重度依赖）；04用药史：除二甲双胍外，长期服用阿司匹林（预防脑梗），这增加了围术期出血风险。05

心理社会评估（被常忽视的“隐形问题”）王奶奶是退休教师，向来独立，住院后反复说“给别人添麻烦”；女儿是独生女，从事销售工作，请假陪护压力大，曾私下问我：“护士，我妈这情况得陪多久？我要是回去上班，她摔了怎么办？”祖孙三代的沟通中，王奶奶总说“不用管我”，女儿却总担心“没照顾好”——典型的“代际关爱错位”。

环境评估（医疗环境中的潜在风险）病房是两人间，邻床患者术后3天，家属陪护较多；王奶奶的病床护栏未完全拉起（女儿觉得“老人难受”），床头柜摆满水果，地面有少量水渍（保洁刚打扫过）——这些细节都可能成为跌倒或感染的诱因。

评估结束后，我问学生：“这些信息中，哪些是‘关键线索’？”有学生答“血糖和阿司匹林”，有学生提到“心理状态”，我补充：“更重要的是，这些线索如何串联成患者的‘整体画像’——她不仅是一个需要换股骨头的老人，更是一个害怕拖累家人、因疾病失去‘掌控感’的个体。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题（带教时，我要求学生必须写出“诊断依据”，避免“拍脑袋下结论”）：01急性疼痛（与骨折创伤、手术切口有关）：诊断依据为患者主诉“右髋部疼痛VAS评分7分”，表情痛苦