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医学环境案例倍增教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了15年的护理教师，我常被学生问：“老师，课本上的护理流程我背得滚瓜烂熟，可一到病房面对病人，怎么就手忙脚乱？”这个问题像一根刺，扎在每个医学教育者的心上。传统教学中，我们习惯用“典型病例”做模板，学生记住了“标准操作”，却往往忽略了临床的“千变万化”——同样是高血压，有的患者合并糖尿病，有的伴发焦虑；同样是术后疼痛，老年人的耐受度和年轻人截然不同。

直到3年前，我在一次全国护理教学研讨会上接触到“案例倍增教学”理念。所谓“倍增”，不是简单地堆砌病例，而是通过3-5个同病种、不同特征的案例对比，让学生在“相似中找差异，差异中抓共性”。比如讲急性心肌梗死（AMI）的护理，我会准备“65岁合并糖尿病的农民”“42岁长期熬夜的程序员”“78岁独居的退休教师”三个案例，他们都有胸痛、ST段抬高，但基础疾病、心理状态、社会支持系统完全不同，护理重点自然大相径庭。

前言这几年的实践让我深刻体会到：医学护理的本质是“人”的照护，而案例倍增教学，正是把“人”的复杂性、多样性还原到教学中，让学生从“背流程”转向“解问题”，从“学护理”成长为“会护理”。今天，我就以最近带教的一组AMI案例为例，和大家分享这套教学方法的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我带教的护理本科实习小组接诊了三位AMI患者，他们构成了本次“倍增教学”的核心案例库。为方便对比，我先逐一介绍：

案例1：王某某，男，65岁，农民

主诉：“持续性胸骨后压榨痛4小时”。患者晨起干农活时突发胸痛，伴冷汗、恶心，自行含服“速效救心丸”无效，由家属骑电动车送至我院。既往有2型糖尿病史10年（未规律用药，空腹血糖常＞8mmol/L），吸烟史30年（20支/日），无医保。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

案例2：张某某，男，42岁，互联网公司技术主管

病例介绍主诉：“胸痛伴左臂麻木2小时”。患者熬夜加班时突感胸痛，自认为“颈椎病犯了”，自行按摩后无缓解，同事发现其面色苍白、呼吸急促，拨打120送医。既往体健，无慢性病史，吸烟史15年（30支/日），饮酒史（啤酒3-5瓶/周）。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；焦虑貌，反复询问“会不会影响明天的项目汇报”；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；cTnI3.8ng/mL。

案例3：刘某某，女，78岁，退休教师

主诉：“上腹痛伴乏力3小时”。患者早餐后出现上腹部闷胀感，自认为“胃不好”，自行服用“胃药”无效，家人发现其精神萎靡、反应迟钝，急诊就诊。既往有高血压病史20年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），

病例介绍冠心病史5年（偶发心绞痛，含服硝酸甘油可缓解），独居，子女在外地工作。查体：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；表情淡漠，回答问题简短；心电图示V5-V6导联ST段压低，T波倒置（易被误诊为胃病）；cTnI5.1ng/mL（因老年人痛觉阈值高，症状不典型）。

03护理评估

护理评估带教时，我常对学生说：“护理评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心去感受患者的‘整体状态’。”针对这三个案例，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开对比评估：

生理评估——抓住“异中之同”三位患者均符合AMI诊断标准（持续胸痛＞30分钟、心电图动态演变、心肌损伤标志物升高），但症状表现差异显著：王大爷因糖尿病神经病变，痛觉敏感（主诉“像块大石头压着”）；张主管因交感神经兴奋，心率更快（110次/分）、血压更高（165/100mmHg）；刘奶奶因高龄和痛觉减退，仅表现为上腹痛和乏力（易漏诊）。

心理评估——关注“情绪背后的需求”王大爷的焦虑藏在“反复问住院费用”里，他总说“治这么贵，要不回家吧”；张主管的焦虑写在“频繁看手机查工作消息”中，甚至要求“能不能边输液边开视频会议”；刘奶奶的焦虑则体现在“沉默”里，护士给她测血压时，她小声说：“别告诉孩子，他们忙。”

社会评估——挖掘“支持系统的薄弱点”王大爷的家庭支持来自老伴（农村妇女，文化程度低，对疾病认知有限）；张主管的支持来自年轻同事（能协助处理工作，但对护理配合度低）；刘奶奶的支持几乎“缺失”（子女每周打一次电话，社区志愿者隔天上门一次）。

评估结束后，我让学生讨论：“如果只看一个案例，你们会忽