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医学环境案例优质教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科带教老师，我常想起第一次带教时的场景：三个护理专业的学生围在病床前，手里攥着护理教科书，眼神却在患者皱起的眉头和监护仪跳动的数字间游移——他们能准确背诵“护理程序”的五个步骤，却在面对真实患者时卡了壳：“老师，书上说的‘疼痛评估’到底要问哪些细节？”“患者说‘胸口发闷’，怎么判断是心绞痛还是胃食管反流？”这些困惑像一根刺，扎在我心里——医学是实践的艺术，而优质的案例教学，正是连接理论与临床的“桥”。

这些年，我参与过数十个病例的教学课件设计，愈发深刻地体会到：一个好的医学环境案例教学课件，绝不是病例资料的堆砌，而是要让学生“沉浸式”走进临床场景，在真实的护理情境中培养评判性思维、人文关怀和解决问题的能力。今天，我想以去年带教的一个典型病例为线索，和大家分享如何通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的完整链条，构建一个既能传递专业知识、又能激发共情的优质教学课件。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊送来了68岁的张大爷。他捂着胸口，额头上挂着汗珠，第一句话就是：“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”

现病史：患者于入院前3小时餐后突发胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛，恶心未呕吐，含服硝酸甘油2片（家属自备）后无缓解，疼痛持续约2小时，由120送入我院。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”，未规律监测血压；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；否认冠心病、手术史。

个人史：吸烟30年，20支/日，未戒；饮酒（白酒）每周2-3次，每次约100ml；饮食偏咸，喜食腌制品。

病例介绍查体：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图示V2-V4导联ST段抬高0.2-0.3mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；心肌酶谱：CK-MB45U/L（正常＜25U/L）；随机血糖11.2mmol/L；血脂：总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。

初步诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；2.高血压病2级（高危）；3.2型糖尿病；4.高脂血症。

病例介绍这个病例之所以适合作为教学案例，是因为它覆盖了内科常见的“三高”共病（高血压、高血糖、高血脂），合并急性重症（心肌梗死），护理问题复杂且具有典型性，能全面训练学生的评估、判断和干预能力。

03护理评估

护理评估带教时，我常和学生说：“护理评估不是填表格，是用‘护理的眼睛’去观察患者的整体状态。”拿到张大爷的病例后，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估——抓住“关键数据”与“动态变化”疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉疼痛评分7分（0-10分），定位胸骨后，性质为压榨性，与活动无关（静息状态下发作），伴随恶心、皮肤湿冷（典型心肌梗死疼痛特征）。

循环系统：持续心电监护显示窦性心律，偶发室性早搏（3-5次/分）；血压155/95mmHg（高于基础值，可能与疼痛应激有关）；双下肢无水肿，未闻及奔马律（暂无心衰体征）。

代谢指标：随机血糖11.2mmol/L（提示糖尿病控制不佳）；血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白升高，是动脉粥样硬化的危险因素）。

生活方式：吸烟、饮酒、高盐饮食（均为心血管疾病的危险因素）。

心理评估——关注“隐藏的焦虑”张大爷是退休工人，平时性格开朗，但入院后反复问：“我是不是快不行了？”“家里孙子还等着我接放学呢……”家属在一旁抹泪，透露他“最怕给家人添麻烦”。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）初步评估，得分为14分（≥14分提示中度焦虑），焦虑源主要来自对疾病预后的担忧和家庭角色的缺失。

社会支持评估——挖掘“可用资源”张大爷与老伴同住，儿子在本地工作，女儿在外地，家庭关系和睦；经济状况一般（退休工资约4000元/月），已办理医保；对疾病认知不足，认为“血压高只要不头晕就没事”“糖尿病控制差不多就行”。

评估结束后，我问学生：“这些信息里，哪些是‘护理能干预的’？”有人说疼痛，有人说焦虑，还有人提到生活方式——这正是引出护理诊断的关键。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们按优先顺序确定了以下护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺