新冠肺炎诊疗方案第九版.docxVIP

一、前言

当前，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情仍在全球范围内持续演变，病毒变异株不断出现，对疾病的流行特征、临床表现及诊疗策略均带来一定影响。为进一步科学、规范地做好新冠肺炎的诊疗工作，国家相关部门组织专家在总结前期诊疗经验和研究进展的基础上，对原有方案进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》（以下简称“第九版方案”）。本版方案在病原学特点、流行病学特征、临床诊断、治疗措施等方面均有所更新与优化，旨在为临床医师提供更具指导性和操作性的诊疗依据，以提高救治成功率，降低病亡率，并有效控制疫情传播。

二、病原学特点

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。病毒颗粒呈圆形或椭圆形，有包膜，直径约为数十至一百余纳米。该病毒对紫外线和热敏感，56℃持续一定时间、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒。

三、流行病学特征

（一）传染源

主要传染源是新冠肺炎确诊病例和无症状感染者。

（二）传播途径

主要经呼吸道飞沫和密切接触传播。在相对封闭的环境中可经气溶胶传播。接触被病毒污染的物品后也可造成感染。

（三）易感人群

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。

四、临床表现与实验室及影像学检查

（一）临床表现

潜伏期一般为1-14天，多为3-7天。

1.主要表现：以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可伴有咽痛、鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。

2.重症表现：重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。

3.特殊人群表现：值得注意的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。

（二）实验室检查

1.一般检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

2.病原学及血清学检查：

*实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

*病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

*新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性。需要注意的是，抗体检测可能会受到病程、检测方法、试剂质量等多种因素影响，其结果解读需结合临床。

（三）胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

五、诊断标准与临床分型

（一）诊断标准

1.疑似病例：结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

*流行病学史：发病前14天内有病例报告地区的旅行史或居住史；发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史；发病前14天内曾接触过来自有病例报告地区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

*临床表现：发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；具有上述新冠肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意两条。无明确流行病学史的，符合临床表现中任意两条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。

2.确诊病例：疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：

*新型冠状病毒核酸检测阳性。

*病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

*新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性（注：近期接种过新型冠状病毒疫苗者，其IgM抗体阳性不作为确诊病例的依据）。

（二）临床分型

1.轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

2.普通型：具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现。

3.重型：成人符合下列任何一条：出现气促，呼吸频率≥30次/分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO?）/吸氧浓度（FiO?）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO?/FiO?进行校正：PaO?/FiO?×[大气压(mmHg