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超声科医院感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制超声科诊疗活动中的医院感染，保障患者、医务人员及其他人员的身体健康和生命安全，提高医疗质量，降低医院感染风险，依据国家相关法律法规及医院感染管理规范，结合本科室实际情况，特制定本制度。本制度旨在规范超声科各项操作流程，强化感染控制意识，确保医疗安全。

二、组织管理与职责

（一）科室感染管理小组

超声科应成立由科主任为组长，护士长（或指定专人）为副组长，高年资医师、护士及技师代表为成员的科室医院感染管理小组。该小组负责本科室医院感染管理工作的计划制定、组织实施、监督检查与持续改进。

（二）职责分工

1.科主任：对本科室医院感染管理工作负总责，负责制度的审批与资源保障，督促各项措施的落实。

2.护士长/感染管理专（兼）职人员：具体负责科室医院感染管理的日常工作，包括组织学习培训、监测感染病例、监督消毒灭菌效果、收集上报相关数据、参与感染暴发的调查与处理等。

3.医护人员：严格执行医院感染管理各项规章制度和操作流程，做好个人防护，主动参与感染控制培训，及时报告疑似或确诊的医院感染病例。

4.保洁人员：按照清洁消毒规范对本科室环境、物体表面进行清洁与消毒，正确处理医疗废物。

三、重点环节管理

（一）手卫生管理

1.严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触污染物品后等情况下，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.洗手设施应符合要求，配备合格的洗手液、干手用品和速干手消毒剂，并放置在方便取用的位置。

3.定期对科室人员手卫生依从性进行监督检查与指导，提高手卫生正确率。

（二）医疗器械、器具和物品的清洗消毒与灭菌

1.超声探头的清洁与消毒：

*体表探头：每位患者检查前后，均应用消毒湿巾或75%乙醇擦拭消毒探头表面及电缆线（注意避开接口处）。如探头明显污染，应先清洁再消毒。

*经食道超声探头：属于高度危险性物品，使用前必须达到灭菌水平。应按照厂家说明书要求进行彻底的清洁、高水平消毒或灭菌处理，并做好记录。使用一次性保护套时，套内须涂抹耦合剂，探头应紧密贴合保护套，检查结束后立即更换保护套并消毒探头。

*经阴道/直肠探头：属于中度危险性物品，使用前必须达到高水平消毒。应使用一次性探头保护套，使用后立即去除保护套，然后对探头进行彻底清洁和高水平消毒。

*穿刺探头：严格遵循无菌技术操作原则，探头应使用无菌保护套，使用前后均需进行严格的清洁与灭菌处理。

2.耦合剂的使用：应使用无菌耦合剂，一人一份，避免交叉污染。开启后的耦合剂应注明开启日期和时间，在规定时间内使用。

3.其他物品：如穿刺针、活检枪、无菌巾、洞巾等一次性使用的医疗器械和物品，必须一人一用一废弃，严禁重复使用。复用的医疗器械、器具和物品，应按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理。

（三）环境清洁与消毒

1.诊疗区域：每日工作结束后，应对诊查床、操作台、仪器表面、门把手、键盘、鼠标等高频接触表面进行清洁和消毒。如有明显污染，应立即清洁消毒。

2.地面：每日常规清洁，遇污染时及时用含氯消毒剂擦拭消毒。

3.空气：保持诊疗环境通风良好，可定期进行空气消毒（如紫外线照射或空气消毒机），具体频次根据科室感染风险评估确定。

4.床单位：床单、枕套等应一人一换，被污染时及时更换。

（四）医务人员职业暴露的预防与处理

1.医务人员在进行可能接触患者血液、体液、分泌物的操作时，应根据暴露风险等级佩戴合适的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜/面罩、隔离衣等。

2.严格执行标准预防，将所有患者的血液、体液及被其污染的物品均视为具有传染性。

3.发生职业暴露后，应立即按照“一挤二冲三消毒”的原则进行局部处理，并及时报告科室负责人及医院感染管理部门，按规定进行登记、评估和随访。

（五）患者管理

1.对传染病患者或疑似传染病患者进行检查时，应尽量安排在专用诊室或最后进行，并采取相应的隔离防护措施，避免交叉感染。

2.检查结束后，应对诊查床、探头及周围环境进行彻底的终末消毒。

（六）医疗废物管理

1.严格按照《医疗废物管理条例》及医院相关规定分类收集、包装、标识和转运医疗废物。

2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物应分类放置于对应的专用容器中。

3.医疗废物包装袋/容器应完好无损，封口严密，标识清晰，日产日清。

四、监测与监督

1.科室感染管理小组应定期对本科室医院感染管理各项制度的落实情况进行自查，包括手卫生、消毒灭菌效果、环境清洁度、医疗废物管理等。

2.配合医院感染管理部门进行各项监测，如空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品的微生物