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呼吸道感染诊疗指南2025版

呼吸道感染是呼吸系统常见疾病，涵盖上呼吸道感染（URTI）与下呼吸道感染（LRTI），病原体包括病毒、细菌、非典型病原体及真菌等。本指南基于近年循证医学证据及临床实践进展，围绕流行病学特征、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防策略展开，旨在规范诊疗流程，提升疗效并减少耐药性发生。

一、流行病学特征

呼吸道感染全年均可发生，以冬春季节高发，与寒冷气候下呼吸道黏膜防御功能下降、人群聚集增加病原体传播相关。常见病原体分布存在年龄与人群差异：

-病毒：占急性呼吸道感染的70%-80%，儿童以鼻病毒（30%-50%）、呼吸道合胞病毒（RSV，20%-30%）、腺病毒（5%-15%）为主；成人以冠状病毒（20%-30%）、流感病毒（季节性流行期可达30%）、副流感病毒（10%-15%）多见；免疫抑制患者需警惕巨细胞病毒（CMV）、EB病毒等机会性感染。

-细菌：多为继发性感染，上呼吸道以A组β-溶血性链球菌（GAS，占急性咽炎15%-30%）为主；下呼吸道以肺炎链球菌（约50%社区获得性肺炎，CAP）、流感嗜血杆菌（10%-20%）、卡他莫拉菌（儿童多见）常见；医院获得性肺炎（HAP）则以革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主。

-非典型病原体：支原体（占CAP的10%-30%）、衣原体（5%-15%）及军团菌（2%-10%，多见于免疫低下或接触污染水源者）。

-真菌：主要见于长期使用激素、免疫抑制剂或合并基础疾病（如糖尿病、HIV感染）患者，以念珠菌、曲霉、隐球菌为主。

二、临床表现

（一）上呼吸道感染

以鼻咽部症状为核心，起病急，病程多自限（5-7天）。

-普通感冒：主要表现为鼻塞、流清涕（后期可转为黏液脓涕）、打喷嚏、咽干或灼热感，可伴低热（≤38℃）、头痛，无明显全身症状或仅轻度乏力。

-急性咽炎/扁桃体炎：咽痛为突出症状，吞咽时加重；GAS感染可见扁桃体充血肿胀、表面脓性渗出，颌下淋巴结肿大压痛；疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）表现为咽峡部疱疹或溃疡。

-急性喉炎：声嘶、犬吠样咳嗽，严重者出现吸气性喉鸣及呼吸困难（儿童易发生喉梗阻）。

（二）下呼吸道感染

以咳嗽、咳痰为核心症状，可伴发热、胸痛或呼吸困难。

-急性支气管炎：初期为干咳，1-2天后转为湿性咳嗽，痰量增多（白色黏痰或脓性痰），全身症状较轻（低热、乏力），肺部听诊可闻及散在干湿性啰音，无肺实变体征。

-肺炎：起病急骤，高热（体温≥38.5℃）、寒战，咳嗽伴脓性痰（铁锈色痰提示肺炎链球菌感染，砖红色胶冻痰见于肺炎克雷伯菌），部分患者出现胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）；重症者可伴气促（呼吸频率＞30次/分）、低氧血症（SpO?＜93%）、意识障碍或休克（收缩压＜90mmHg）。

三、辅助检查

（一）实验室检查

-血常规：病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞计数升高，核左移（杆状核＞5%）。

-炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞100mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示细菌感染可能；PCT＜0.1ng/mL强烈不支持细菌感染，可作为停用抗生素的参考指标。

-病原学检测：

-快速抗原检测：流感病毒（敏感性70%-90%）、RSV（敏感性80%-90%）、GAS（咽拭子快速检测，特异性＞95%）可快速出结果。

-核酸检测（PCR/NGS）：对病毒（如鼻病毒、冠状病毒）、非典型病原体（支原体、军团菌）及真菌（曲霉GM试验、隐球菌抗原）敏感性高，可鉴别混合感染。

-血清学检测：急性期与恢复期双份血清IgG抗体滴度4倍升高可确诊（适用于支原体、衣原体等）。

-痰培养：需规范留取合格痰标本（鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野），连续2次培养出相同优势菌（浓度≥10?CFU/mL）可作为致病菌依据。

（二）影像学检查

-胸部X线：急性支气管炎多无异常或仅肺纹理增粗；肺炎表现为肺叶/段实变影、斑片状浸润影（支原体肺炎常为单侧下叶间质性改变）。

-胸部CT：用于X线阴性但临床高度怀疑肺炎、鉴别肺不张/肺癌或评估病变范围（如磨玻璃影提示病毒或非典型病原体感染）。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

-上呼吸道感染：依据典型症状（鼻塞、咽痛、声嘶）+无肺实质受累证据（肺部听诊无湿啰音，X线正常）可临床诊断；病原学检测用于指导抗病毒治疗或排除细菌感染（如GAS咽炎需检测确认）。

-肺炎：满足以下3项中2项可临床诊断：①新出现或加重的咳嗽、咳痰；②发热（体温≥38℃）；③肺部湿