水肿症状与诊断.pptxVIP

临床常见症状-水肿负责人：王峰

一概述二病因目录三临床表现四病史采集

概述一、概念水肿是指组织间隙里面过量的液体潴留,称之为水肿,这里面的组织间隙往往指的是皮肤或者皮下的组织。而对于体腔内的液体潴留,我们称之为积液,如：胸腔及腹腔积液。

概述二、发生机制1.毛细血管通秀性增加2.毛细血管压增加静脉回流受阻水、钠潴留3.血浆胶体渗透压下降4.淋巴回流受阻组织液的量=K×（毛细血管压-血浆胶体渗透压）-淋巴回流量注：K为毛细血管通透性大小的系数

病因与分类一、分类水肿可分为全身性水肿与局限性水肿1.全身性水肿：潜在的出现全身水肿的可能，一般表现为对称性水肿。常见于心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿2.局限性水肿：局部水肿，一般不蔓延至全身。常见于局部静脉回流受阻、淋巴回流受阻、血管神经性水肿全身性水肿局限性水肿

病因与分类二、病因（一）常见全身性水肿的病因1.心源性水肿：常见于右心衰、缩窄性心包炎等2.肾源性水肿：常见于各种肾小球肾炎、肾病综合征3.肝源性水肿：常见于肝硬化4.营养不良性水肿：常见于长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等

病因与分类二、病因（二）常见局限性水肿的病因1.局部炎性水肿：局部感染2.血管神经性水肿：常见于食物、药物、花粉、虫子叮咬引起的过敏反应3.丝虫病：丝虫寄生在淋巴管道中堵塞淋巴管4.静脉血栓：常见于下肢静脉血栓，如长期卧床、长途旅行等

临床表现一、全身性水肿（一）心源性水肿首先出现在身体下垂部位1.最早出现在踝内侧，活动后明显，休息后减轻或消失2.对称、呈凹陷性3.颜面部一般不出现水肿4.颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，可出现胸、腹水5.常伴有活动后呼吸困难下肢水肿颈静脉怒张

临床表现一、全身性水肿（二）肾源性水肿晨起后眼睑及颜面部水肿1.可向下蔓延至全身2.常伴有：尿常规改变，高血压及肾功能损害眼睑水肿眼睑及颜面水肿

临床表现一、全身性水肿肾源性与心源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变尿检改变、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高

临床表现一、全身性水肿（三）肝源性水肿主要表现为腹水1.可首先出现踝部水肿2.逐渐向上蔓延3.头面部及上肢常无水肿4.可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张等肝硬化腹水病人

临床表现一、全身性水肿（四）营养不良性水肿水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现1.皮脂减少致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留2.水肿常从足部开始逐渐向上蔓延至全身

临床表现二、局限性水肿局部炎性水肿丝虫病左下肢静脉血栓血管神经性水肿

病史采集一、现病史1.起病与病程：询问水肿出现的时间、是急性起病还是缓慢发生，急性伴红肿热痛提示炎症；缓慢加重多见于心、肝、肾源性及营养不良性水肿2.部位与蔓延：询问水肿最初出现的部位。从眼睑、颜面开始提示肾源性；从双下肢、足踝开始提示心源性、肝源性或营养不良性；单侧肢体水肿多提示局部静脉或淋巴回流障碍

病史采集一、现病史3.水肿的性质与程度：是否为凹陷性水肿。非凹陷性水肿见于甲状腺功能减退症（黏液性水肿）、丝虫病象皮肿等。询问水肿的严重程度，是否影响日常活动。4.水肿与体位及活动：活动后下肢水肿加重、休息后减轻，多见于心源性水肿；久坐后下肢水肿加重见于旅行者水肿、功能性水肿；与体位关系不明显者见于肾源性、内分泌性水肿。

病史采集一、现病史5.伴随症状询问（1）尿量与尿液改变：详细询问患者尿量是否减少，尿中是否出现泡沫增多（提示蛋白尿）或血尿等异常变化，这些迹象均可能指向肾脏疾病的存在。（2）心血管症状：需要了解患者是否存在心悸、胸闷、气促、端坐呼吸困难及活动耐力下降等症状，这些症状可能是心力衰竭等心血管疾病的征兆。

病史采集一、现病史5.伴随症状询问（3）消化系统症状：详细询问患者食欲如何，有无腹胀、腹痛及黄疸等症状，这些症状的出现可能提示着肝脏疾病的存在，需进一步检查以明确诊断。（4）全身症状：了解患者全身状态，包括是否感到乏力、畏寒、声音嘶哑、体重异常增减或皮肤干燥（可能提示内分泌疾病），以及有无发热、关节痛、皮疹（结缔组织病）或消瘦、贫血（营养不良）。

病史采集一、现病史5.伴随症状询问（5）局部症状：需要详细询问单侧肢体是否存在疼痛、皮温升高、色素沉着、溃疡形成等异常症状，这些症状可能提示着静脉回流障碍；同时，还需关注皮肤是否增厚、粗糙，这可能为淋巴性水肿的表现。

病史采集一、现病史6.诊治经过（1）就诊与检查记录：需要了解患者是否曾就诊，做过哪些相关检查，如尿常规、肝肾功能、心电图及超声等，检查结果如何，以便为后续的诊疗提供有力