儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议PPT课件.pptxVIP

守护儿童静脉健康的专业指南儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议

引言与背景儿童CRVT流行病学与危险因素儿童CRVT病理生理机制儿童CRVT临床表现与诊断目录CONTENTS

儿童CRVT治疗原则特殊人群CRVT的管理儿童CRVT预防策略CRVT并发症的管理目录CONTENTS

长期随访与康复管理建议的临床应用与实施未来研究方向结语目录CONTENTS

引言与背景PART01

儿童患者，尤其是新生儿和重症患儿，在住院治疗过程中常需长期静脉输液、输注高渗液体、静脉营养支持及反复采血，因此中心静脉输液装置的应用极为普遍。患儿需求CVAD包括经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、隧道式中心静脉导管（TCVC）及完全植入式静脉输液港（IVAP）等。装置类型CVAD应用普遍

发生情况虽然CVAD显著提高了临床治疗的便利性与安全性，但随之而来的并发症——中心静脉输液装置相关性静脉血栓已成为儿科临床实践中不可忽视的问题。血栓风险CRVT不仅会导致导管功能障碍、治疗中断，还可能引发肺栓塞、血栓后综合征等严重并发症，对患儿的短期及长期生活质量造成影响。CRVT问题凸显

鉴于儿童生理特点、血管解剖差异及疾病谱的特殊性，成人CRVT的诊疗指南并不能完全适用于儿科患者，需制定专门指南以指导临床医师。诊疗挑战制定符合我国国情的《儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓诊断与治疗专家建议》具有重要的临床指导意义，帮助医生更好地应对儿科CRVT的挑战。制定重要性儿科诊疗指南缺乏

儿童CRVT流行病学与危险因素PART02

发生率的差异儿童CRVT的发生率受研究人群、导管类型、置管部位及诊断方法的影响，其范围在NICU中高达10%~25%，在PICU及肿瘤患儿中为5%~15%。被低估的实际发生率由于多数CRVT患儿早期无明显临床症状，因此实际发生率可能被严重低估，后续研究需加强监测，以准确评估CRVT在儿童中的流行情况。流行病学特征

患者相关因素CVAD类型、部位、规格及置管技术均影响CRVT风险。上肢PICC风险较低，右颈内静脉置管较左颈内静脉风险低，而导管直径与血管直径比例不匹配会增加血栓风险。导管相关因素治疗相关因素药物输注如高渗溶液、化疗药、血管活性药，及长期持续输液方式，均增加CRVT风险。同时，合并机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）等治疗也易促发CRVT。新生儿血管脆弱、血流缓，CRVT风险高。基础病如先心病、肿瘤等致血凝高。遗传因亦重要，如先天性易栓症，增加CRVT患病风险。危险因素分析

儿童CRVT病理生理机制PART03

导管置入过程中的直接损伤、导管在血管内的移动摩擦，均可能破坏血管内皮，引发凝血机制，导致血栓形成。机械性损伤刺激性药物、高渗溶液对血管内皮的损伤。药物残留或高渗溶液渗透，可致血管内膜受损，促进凝血过程，增加血栓风险。化学性损伤导管相关血流感染引发的炎症反应。细菌感染可诱发炎症反应，导致血管内皮细胞受损，进一步促进血栓的形成与发展。感染性损伤血管内皮损伤

01导管占据血管腔导致血流变窄。导管作为异物在血管腔内占据一定空间，直接阻碍血流顺畅，导致血管狭窄，增加血栓形成的风险。02导管尖端位置不当影响血流动力学。若导管尖端位置放置不当，可能误伤心肺等重要组织，影响血液正常流动，增加血栓形成风险。03患儿活动受限导致静脉回流减慢。患儿因疼痛或不适减少活动，导致静脉血液回流速度减缓，增加血液淤滞风险，为血栓形成提供有利条件。血流动力学改变

基础疾病导致的凝血功能异常。某些基础疾病如先天性心脏病等，可能影响凝血因子的合成或功能，导致血液处于高凝状态，增加血栓风险。急性感染、炎症反应引起的凝血因子水平升高。急性感染或炎症反应可刺激机体释放炎症介质，这些介质可能直接影响凝血系统，促进血栓形成。治疗相关的凝血功能紊乱。某些治疗方法如化疗、放疗等，可能损害骨髓造血功能或影响凝血因子合成，导致凝血功能紊乱，增加出血或血栓风险。血液高凝状态

儿童CRVT临床表现与诊断PART04

置管肢体肿胀疼痛，皮肤升温变色，静脉回流受阻致浅静脉扩张，导管功能受损，输液抽血受阻，需警惕CRVT。常见局部症状患儿可能出现发热症状，精神状态发生改变，在婴幼儿中还可能表现为喂养困难，均可能是CRVT合并感染或其他并发症的迹象。全身症状肺栓塞致呼吸胸痛咯血，上腔静脉综合征致面部肿胀呼吸难，感染性血栓性静脉炎则局部红肿热痛伴脓性分泌物。严重并发症表现临床表现

超声检查为首选，适用于上肢、颈部及胸部静脉；CTV适用于复杂部位；MRV无辐射适用新生儿；静脉造影为金标准但儿童应用受限。影像学检查凝血功能检查PT、APTT、INR，血栓标志物D-二聚体，血常规及感染指标CRP、降钙素原等，综合评估病情及感染状况。实验室检查诊断方法

儿童