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医院医保内部控制制度

为规范医院医保管理行为，防范医保基金使用风险，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，结合国家及地方医保政策要求，依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法规，制定本医保内部控制制度。制度以“全面覆盖、重点防控、动态优化、责任到人”为原则，贯穿医保管理全流程，涵盖组织架构、制度体系、业务操作、风险管控、监督检查等核心环节，确保医保政策落实到位、基金使用合规合理、服务质量持续提升。

一、组织架构与职责分工

医院建立“决策-管理-执行”三级医保内控组织体系，明确各层级职责边界，形成分工协作、相互制衡的管理机制。

院领导班子作为决策层