眼酸碱化学伤的应急预案.docxVIP

眼酸碱化学伤的应急预案

眼酸碱化学伤是眼科急症中致盲率极高的类型，其损伤程度与致伤物质性质、浓度、接触时间及急救措施实施时效性直接相关。本预案适用于各级医疗机构、学校实验室、化工企业、社区等可能发生眼酸碱化学伤的场景，明确从现场急救到后期管理的全流程规范，涵盖现场处置、转运交接、院内救治、并发症防控、康复随访及相关保障措施，旨在通过标准化操作最大限度减轻眼部损伤，降低失明风险。

一、现场急救处置规范

（一）快速识别与初步判断

现场第一响应者需在10秒内完成以下评估：观察患者是否存在揉眼、闭眼、流泪、剧烈疼痛等典型症状；确认致伤物质类型（酸性/碱性）、接触时间（精确到分钟）、浓度（若可获取容器标签需记录）；检查眼部表面是否有化学物质残留（如固体颗粒、液体附着）。碱性物质（如氢氧化钠、氨水）因具有强渗透性，可快速穿透角膜基质层及前房，损伤程度往往重于酸性物质（如硫酸、盐酸），需优先处理。

（二）立即冲洗原则与操作细节

1.冲洗液选择：在无专用洗眼液时，立即使用清洁流动水（如自来水、瓶装饮用水）冲洗；若有生理盐水、平衡盐溶液则优先使用。禁止使用中和剂（如酸性伤用碱性液中和），因中和反应产热可能加重损伤。

2.冲洗体位与方法：患者取坐位或仰卧位，头偏向患侧（双侧损伤时保持头部水平），用拇指与示指分开上下眼睑（若患者无法配合，可用开睑器辅助），确保冲洗液直接冲击穹窿部结膜囊。冲洗时需嘱患者眼球向各方向转动（上、下、左、右、顺时针/逆时针），避免盲区残留。

3.冲洗时间与流量控制：至少持续冲洗30分钟（碱性伤延长至40-60分钟），冲洗流量以10-15ml/秒为宜（约矿泉水瓶挤压流速）。冲洗过程中需不断询问患者疼痛是否缓解，若冲洗后眼部仍有灼烧感，需延长冲洗时间至症状减轻。

4.特殊情况处理：若存在固体化学物质颗粒（如石灰），需先用棉签或镊子轻柔清除（避免擦伤角膜），再行冲洗；儿童患者需固定头部，避免挣扎导致冲洗不彻底；意识不清或昏迷患者需用开睑器撑开眼睑，确保冲洗液覆盖整个结膜囊。

（三）冲洗后初步评估与保护

冲洗完成后，用无菌纱布或清洁干毛巾轻拭眼部周围水渍，避免摩擦角膜。立即评估患者视力（能看清手指晃动为光感存在，能识别字母或数字为手动/指数）、眼部充血程度（结膜苍白提示缺血严重）、角膜透明度（雾状混浊提示基质损伤）。若条件允许，用pH试纸检测结膜囊残留液（正常pH6.5-7.5，酸性伤＜6.5，碱性伤＞7.5），pH恢复正常后可暂停冲洗。用无菌眼罩或清洁纱布覆盖双眼（避免加压），减少外界刺激。

二、转运与交接流程

（一）转运前准备

1.现场急救人员需填写《眼化学伤转运交接单》，内容包括：患者基本信息（姓名、年龄、联系方式）、致伤物质名称/性质/浓度、接触时间（起始至冲洗开始时间）、冲洗液类型/时间/流量、冲洗后眼部评估结果（视力、pH值、角膜状态）、已使用药物（如无则标注“未使用”）。

2.优先选择转运至具备眼科急诊及显微手术能力的三级医院；若为偏远地区，可联系120急救中心协调转运，途中持续用生理盐水湿润眼部（每5分钟滴注1次），避免结膜囊干燥。

（二）转运途中监测与干预

1.监测指标：每10分钟记录患者疼痛评分（VAS评分，0-10分）、视力变化（光感/手动/指数）、眼部分泌物性质（脓性提示感染风险）。

2.紧急处理：若患者出现剧烈呕吐（可能因疼痛引发迷走神经反射），需调整体位为侧卧位，防止误吸；若冲洗后pH仍异常（酸性＞6.5或碱性＜7.5），可用50ml注射器抽取生理盐水持续冲洗（流量5-8ml/秒）。

（三）院内交接要点

转运至医院后，现场急救人员需与急诊接诊医生进行“三清”交接：致伤信息清（物质、时间、浓度）、处置过程清（冲洗液、时间、效果）、当前状态清（视力、pH、角膜损伤）。同时移交《转运交接单》及致伤物质容器（若有），协助检测剩余物质成分。

三、院内系统化救治方案

（一）急诊阶段（0-2小时）

1.二次冲洗与彻底清创：急诊眼科医生在裂隙灯显微镜下再次检查结膜囊，用棉签清除残留化学颗粒（尤其穹窿部），使用温生理盐水（37℃）持续冲洗20分钟（pH检测正常后停止）。冲洗时用吸引器清除溢出液体，避免污染面部其他部位。

2.疼痛管理：对于VAS评分＞7分患者，予0.5%盐酸丙美卡因滴眼液滴眼（每5分钟1次，共3次），若效果不佳，可联合口服布洛芬（成人400mg）或肌内注射哌替啶（50mg，儿童慎用）。

3.预防感染与炎症控制：立即予广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液，每2小时1次）及非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液，每4小时1次）。碱性伤患者需加用1%阿托品滴眼液（每日3次）散瞳，防止虹膜后粘连。

（二）