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养老机构认知障碍老年人照护指南

认知障碍老年人因大脑功能退行性病变，常伴随记忆减退、定向力丧失、行为异常及沟通障碍等问题，需照护者在环境适应、生活支持、行为干预及心理关怀等方面提供系统性支持。养老机构作为专业照护场所，需结合认知障碍病程特点，制定个性化照护方案，最大程度维持老年人功能状态，提升生活质量。

一、环境适应性改造：构建安全可识别的生活空间

认知障碍老年人对环境变化敏感，空间布局、物品摆放及感官刺激需符合其认知水平。首先，需确保活动区域无安全隐患：地面应选用防滑材质，减少门槛或高度差；家具边缘做圆角处理，避免尖锐棱角；电源插座加装保护盖，热水龙头标注明确水温提示；门窗安装防夹手装置，高风险区域（如楼梯、阳台）设置可感知的物理屏障（如矮栅栏或软质护栏）。

空间功能分区需清晰且固定。卧室、餐厅、卫生间等核心区域应集中分布，减少路径复杂性；使用高对比度、大尺寸的视觉标识（如蓝色标识卫生间、红色标识餐厅），避免使用抽象图案；墙面颜色建议选择柔和的单色调（如浅米、淡蓝），减少复杂花纹或多色拼接，以免造成视觉干扰。个人物品（如衣物、水杯、毛巾）需固定放置于特定位置，可在收纳柜外粘贴老人照片或标志性物品（如喜欢的图案）辅助识别。

夜间环境需保持适度照明，避免完全黑暗引发恐慌。可在卧室、卫生间安装低亮度夜灯，光线方向向下，减少眩光；窗帘选择透光性弱的材质，避免外部车灯或路灯干扰睡眠节律。

二、日常生活照护：规律化与自主性平衡

认知障碍老年人常因记忆衰退难以独立完成日常活动，需照护者通过“提示-协助-替代”的渐进方式提供支持，同时保留其自主参与能力。

起居管理：制定固定的日程表（如7:00起床、8:00早餐、15:00活动），通过视觉提示（如挂墙式图片日历、语音闹钟）辅助记忆。起床时可播放老人熟悉的音乐，帮助唤醒；穿衣时选择款式简单、穿脱方便的衣物（如松紧带裤子、套头衫），按“先患侧后健侧”顺序协助行动不便者，鼓励其自行完成力所能及的步骤（如拉袖子、扣纽扣）。

饮食支持：需评估吞咽功能，对存在吞咽障碍者调整食物质地（如将米饭煮软、肉类切小丁、蔬菜做泥），避免粘性食物（如汤圆、年糕）或带骨带刺食物；餐具选择防滑底盘、手柄加粗的款式，方便抓握。进餐环境需安静，减少噪音和人员走动干扰；喂食时保持老人坐姿或半卧位，每口食物量约1/2勺，喂食后观察是否有呛咳或残留。对拒绝进食者，需排查是否因口腔疼痛、药物副作用或情绪问题，可尝试更换食物种类（如将粥改为软面条）或调整进餐时间（如提前30分钟）。

睡眠干预：认知障碍老年人常出现昼夜颠倒、夜间觉醒次数增多等问题。需减少白天睡眠时间（午睡不超过1小时），增加日间活动量（如散步、手工）；睡前1小时避免咖啡因摄入，可安排温水泡脚、轻柔按摩或听舒缓音乐；若夜间频繁起床，需检查是否因尿急（睡前2小时减少饮水）或恐惧（保留夜灯、放置熟悉的玩偶）。对长期失眠者，需排除疾病因素（如疼痛、呼吸困难），避免盲目使用镇静药物。

清洁护理：部分老人因认知减退抗拒洗澡，可通过“分阶段清洁”降低抵触：如当日清洗面部、手部，次日清洗头发、背部，逐步完成全身清洁；水温控制在38-40℃，提前告知步骤（“现在要洗头了，水有点热但很舒服”）；使用有熟悉香味的沐浴露，减少陌生感。如厕时需定时提醒（每2小时一次），卫生间设置扶手，坐便器高度与老人膝盖齐平，方便站立。

三、异常行为干预：理解需求而非纠正“错误”

认知障碍老年人的异常行为（如漫游、攻击、重复询问）多为潜在需求的表达（如饥饿、不适、孤独），需通过“观察-分析-回应”模式处理，避免强行制止或指责。

漫游行为：常见于白天，可能因寻找熟悉场所（如旧居、工作地点）或释放多余精力。可在机构内设置安全的漫游区域（如环形走廊、花园步道），地面铺设不同材质（如地砖、鹅卵石）提供触觉刺激；为老人佩戴带有姓名、机构信息的定位手环，外出时由照护者陪同。若漫游伴随焦虑（如频繁检查门窗），可引导其参与简单活动（如整理积木、浇花）转移注意力。

攻击行为：可能因沟通障碍（无法表达需求）、身体不适（如便秘、感染）或环境刺激（如噪音、陌生面孔）引发。照护者需保持冷静，避免正面冲突，用温和语气回应（“我知道您现在有点生气，我们慢慢说”）；观察是否有身体疼痛迹象（如按压腹部、揉腿），及时联系医生；若因误解引发（如认为照护者偷东西），可通过展示物品（“这是您的杯子，我帮您拿过来”）缓解疑虑。

重复行为：如反复开关抽屉、询问同一问题，本质是通过熟悉动作获得安全感。照护者无需强行制止，可顺势引导（“您喜欢整理东西呀，我们一起把袜子叠整齐吧”）；对重复询问（如“什么时候回家”），需用简单语言重复回应（“这里是您现在的家，下午女儿会来看您”），避免解释过多增加困