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恙虫病预防控制技术指南(试行)

恙虫病是由恙虫病东方体（Orientiatsutsugamushi）引起的急性自然疫源性传染病，主要通过感染恙螨幼虫叮咬传播，临床表现以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可出现多器官功能衰竭甚至死亡。为科学指导恙虫病预防控制工作，降低疾病发生风险，保障公众健康，结合我国流行病学特征及防控实践，制定本技术指南。

一、病原学与传播特征

恙虫病东方体为专性细胞内寄生的革兰氏阴性微生物，对热、消毒剂敏感，56℃10分钟或0.5%石碳酸30分钟可灭活，但在低温环境中存活时间较长。其主要储存宿主为啮齿类动物（如褐家鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠等），其次为鸟类、爬行类及某些食虫类动物。传播媒介为恙螨幼虫（俗称“沙虱”），仅幼虫阶段叮咬宿主时传播病原体，若幼虫叮咬感染宿主后，病原体可经卵传递至下一代幼虫，形成“代代相传”的传播循环。

我国恙虫病流行具有明显的地区性和季节性特征。流行区主要分布于北纬30°以南的南方及东南沿海地区，包括广东、广西、福建、云南、浙江、江西、湖南等省份，近年有向北扩散趋势。发病高峰集中在夏秋季（5-11月），与恙螨幼虫活动高峰一致，部分地区因气候差异可出现双高峰（如6-7月和9-10月）。人群普遍易感，农民、林业工作者、园林养护人员、户外旅行者等暴露于草丛、灌木丛环境的人群为高风险人群，男性略多于女性，无明显年龄差异。

二、监测与风险评估

（一）监测体系构建

建立“病例报告-媒介监测-宿主监测”三位一体的监测网络，覆盖所有流行区及潜在流行区。各级疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责统筹监测工作，医疗机构负责病例报告与样本采集，基层卫生机构配合开展环境与宿主调查。

（二）病例监测

医疗机构需严格执行《传染病防治法》，对临床诊断或实验室确诊的恙虫病病例，于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。临床医生应注意识别不典型病例（如无焦痂或仅有轻微症状者），对发热（体温≥38℃）伴以下任意一项表现者需警惕恙虫病：

-暴露于草丛、灌木丛等环境史（发病前2周内）；

-皮肤焦痂或溃疡（多位于腋窝、腹股沟、会阴等隐蔽部位）；

-局部或全身淋巴结肿大（以焦痂附近淋巴结为著）；

-充血性皮疹（多出现于病程第4-6天，分布于躯干及四肢）。

实验室检测是确诊关键，常用方法包括：

1.血清学检测：间接免疫荧光试验（IFA）检测特异性IgM/IgG抗体，急性期（发病7天内）与恢复期（发病2-4周）双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高可确诊；

2.病原学检测：聚合酶链反应（PCR）检测全血或焦痂组织中的恙虫病东方体特异性基因片段，适用于早期诊断；

3.分离培养：通过细胞培养或动物接种分离病原体，主要用于科研及毒株鉴定。

（三）媒介与宿主监测

1.媒介监测：选择流行区及近3年有病例报告的自然村、林场、景区等作为监测点，每季度开展1次恙螨调查。采用“布旗法”（2m×1m白色棉布旗在草丛、灌木丛轻扫）和“鼠耳螨收集法”（捕获鼠类后检查耳窝内恙螨）采集幼虫，分类鉴定优势种（我国主要为地里纤恙螨、小盾纤恙螨等），计算恙螨指数（每只宿主动物携带恙螨平均数）及带菌率（PCR检测阳性幼虫比例）。

2.宿主监测：在媒介监测点同步开展宿主动物调查，每半年1次。采用笼捕法（夜夹日收）捕获啮齿类动物，记录种类、数量，计算鼠密度（捕获率）；采集鼠肝、脾组织进行病原检测，分析宿主带菌率及优势宿主种类。

（四）风险评估

根据病例报告数量、媒介密度及带菌率、宿主带菌率等指标，结合气候（温度、湿度）、环境（植被覆盖、积水情况）变化，定期开展风险评估。当出现以下情况时，判定为高风险：

-月发病率超过近3年同期均值2倍；

-恙螨指数≥5且带菌率≥10%；

-鼠密度≥5%且带菌率≥20%；

-发生2例及以上聚集性病例（7天内同一自然村或工作场所）。

三、预防控制措施

（一）个人防护

1.暴露前预防：进入草丛、灌木丛等高危环境时，应穿长袖上衣、长裤（裤脚扎入袜子），避免穿凉鞋或拖鞋；外露皮肤涂抹驱避剂（有效成分为N,N-二乙基间甲苯甲酰胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或氯菊酯（Permethrin）），其中氯菊酯可喷洒于衣物，驱避效果持续更久（约7天或多次洗涤后）。

2.暴露后处置：离开高危环境后，立即更换衣物并洗澡（水温≥40℃），重点清洗腋窝、腹股沟等隐蔽部位；检查全身皮肤（尤其隐蔽部位）是否有叮咬痕迹或未脱落的恙螨幼虫（呈红色或橙色，直径约0.2-0.5mm），若发现幼虫，可用镊子轻夹其头部（避免挤压虫体）缓慢拔出，勿用手直接拍打，以免虫体破裂释放病原体；对