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新生儿临床诊疗指南

详细内容

一、新生儿一般情况评估

1.外观检查

在新生儿出生后，应立即进行全面的外观检查。首先观察皮肤颜色，正常新生儿皮肤红润，若出现青紫，可能提示有呼吸系统或循环系统问题。检查有无皮疹、胎记、破损等情况，如新生儿毒性红斑较为常见，通常在出生后2-3天出现，表现为散在的红斑，一般无需特殊处理，可自行消退。

观察头部，注意头颅形状是否正常，有无产瘤、头颅血肿等。产瘤是由于分娩时头皮受压引起的皮下水肿，边界不清，可跨越骨缝，一般在出生后1-2天自行吸收。头颅血肿则是骨膜下出血，边界清晰，不跨越骨缝，吸收时间相对较长。

检查五官，包括眼睛有无分泌物、瞳孔大小及对光反射是否正常；耳朵位置、形态是否正常；鼻腔是否通畅；口腔有无腭裂、舌系带过短等情况。颈部要检查有无包块、斜颈等。

2.体格测量

准确测量新生儿的体重、身长和头围。正常足月儿出生时体重一般在2500-4000g之间，身长约50cm，头围约34cm。定期测量体重可以了解新生儿的营养状况和生长情况，生后1周内由于摄入不足、水分丢失等原因，可出现生理性体重下降，一般不超过出生体重的10%，生后7-10天恢复至出生体重。

3.生命体征监测

密切监测新生儿的体温、心率、呼吸。正常新生儿体温在36-37℃之间，由于体温调节中枢发育不完善，易受环境温度影响，应注意保暖。心率一般在120-140次/分，呼吸频率约40-60次/分。若心率过快或过慢、呼吸急促或不规则，都可能提示存在异常情况。

二、常见新生儿疾病诊疗

1.新生儿窒息

（1）病因及临床表现

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。常见病因包括母体因素（如妊娠高血压疾病、糖尿病等）、胎盘因素（如前置胎盘、胎盘早剥等）、脐带因素（如脐带绕颈、脐带脱垂等）、胎儿因素（如早产、胎儿窘迫等）和分娩因素（如难产、产程延长等）。

临床表现为胎儿宫内窘迫时，早期可出现胎动增加、胎心率加快（＞160次/分），晚期则胎动减少甚至消失、胎心率减慢（＜100次/分）。新生儿娩出后，根据窒息程度可分为轻度窒息（Apgar评分4-7分）和重度窒息（Apgar评分0-3分），表现为皮肤青紫或苍白、呼吸微弱或无呼吸、心率减慢、肌张力低下等。

（2）复苏治疗

新生儿窒息的复苏应遵循ABCDE原则，即清理呼吸道（A）、建立呼吸（B）、维持正常循环（C）、药物治疗（D）和评估（E）。

清理呼吸道：在新生儿娩出后，应立即用吸痰管或吸引器清理口、鼻、咽部的黏液和羊水，保持呼吸道通畅。

建立呼吸：若新生儿无自主呼吸或呼吸微弱，应立即进行正压通气。可使用复苏气囊进行面罩正压通气，频率为40-60次/分，压力为15-20cmH?O。若通气30秒后仍无自主呼吸或心率＜100次/分，应进行气管插管正压通气。

维持正常循环：若心率＜60次/分，在进行正压通气的同时应进行胸外心脏按压。按压部位为两乳头连线中点下方，按压频率为100-120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3。

药物治疗：若经过上述处理后心率仍＜60次/分，可给予肾上腺素静脉注射。剂量为0.1-0.3ml/kg（1:10000溶液）。根据病情还可给予扩容剂、碳酸氢钠等药物治疗。

评估：在复苏过程中，应每30秒评估一次新生儿的心率、呼吸、肤色等情况，根据评估结果调整复苏措施。

（3）后续治疗及预后

复苏后应密切观察新生儿的生命体征、神经系统症状和体征等。给予保暖、维持内环境稳定、防治感染等支持治疗。对于有神经系统损伤的新生儿，可给予亚低温治疗等脑保护措施。新生儿窒息的预后与窒息程度、复苏是否及时有效等因素有关，严重窒息可导致新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等并发症，影响新生儿的智力、运动发育等。

2.新生儿黄疸

（1）生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

生理性黄疸是新生儿期最常见的黄疸类型，一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，足月儿在出生后2周内消退，早产儿可延迟至3-4周消退。血清胆红素水平足月儿一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。

病理性黄疸出现早（出生后24小时内出现）、程度重（血清胆红素水平超过上述生理性黄疸的范围）、持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）或退而复现。常见病因包括胆红素生成过多（如新生儿溶血病、头颅血肿等）、肝脏胆红素代谢障碍（如先天性甲状腺功能减退症