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临床输血申请单

一、临床输血申请单的核心地位与法律属性

临床输血申请单绝非简单的“取血凭证”，它承载着多重关键职能。首先，它是临床医师基于患者病情需要，经过审慎评估后提出输血治疗请求的正式医疗文书，体现了医疗决策的专业性与严肃性。其次，它是输血科（血库）进行血液制备、相容性检测、发放管理的唯一依据，指导着后续一系列输血技术操作的开展。更为重要的是，在发生医疗争议或法律纠纷时，规范填写的输血申请单将作为重要的原始医疗记录，具有不可替代的法律证据效力。因此，每一位开具输血申请单的临床医师，都必须充分认识到其法律属性与责任担当。

二、规范填写：信息完整与准确的基本要求

一份合格的临床输血申请单，其信息的完整性与准确性是首要前提。任何信息的缺失或错误，都可能成为输血安全的潜在隐患。

（一）患者基本信息：身份识别的基石

患者信息部分必须确保绝对准确无误，这是防止“张冠李戴”式输血差错的第一道防线。通常应包括患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、病区、床号等。对于意识不清、儿童或老年痴呆患者，尤其需要仔细核对，必要时借助腕带等辅助识别工具。出生日期的填写有助于准确计算年龄，特别是对于儿童和老年人的输血剂量估算具有参考价值。

（二）申请科室与医师信息：责任追溯的关键

清晰填写申请科室、申请医师姓名及工号（或签名）、申请日期和时间，明确了输血治疗的申请主体，为后续的医疗质量控制和责任追溯提供了依据。联系电话的填写则便于输血科在遇到特殊情况时能及时与临床沟通。

（三）临床诊断与输血指征：科学用血的核心

这是输血申请单中最能体现临床医师专业判断能力的部分，也是评估输血治疗合理性的关键。临床诊断应简明扼要地列出主要诊断及相关合并症。输血指征的描述则更为重要，需要具体说明患者需要输血的原因，例如：急性大量失血导致血流动力学不稳定或血红蛋白显著降低；慢性贫血经药物治疗无效且出现明显贫血症状；血小板减少或功能障碍导致严重出血倾向；凝血因子缺乏或功能异常导致的出血等。医师应依据相关的临床输血指南，结合患者的具体病情（如血红蛋白/红细胞压积水平、血小板计数、凝血功能指标、出血量、临床症状体征等）来明确输血的必要性。避免仅凭经验或“预防性”目的而无明确指征的输血。

（四）血液成分选择与输血量：精准治疗的体现

根据患者的临床需求和输血指征，选择合适的血液成分是实现精准输血的重要环节。是选择悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子，还是其他特殊血液制品，均需有明确的适应症。同时，申请输血量（通常以单位或毫升计）的估算应基于患者的体重、血容量、贫血程度、预期达到的治疗目标以及血液成分的特性综合考虑，避免过量或不足。对于需要大量输血的患者，还应预估输血速度和可能需要的后续支持。

（五）既往输血史与妊娠史：免疫风险的预警

患者的既往输血史（包括输血次数、时间、有无不良反应）和妊娠史（尤其是女性患者的孕产次）对于评估患者发生同种免疫（如产生不规则抗体）的风险至关重要。有多次输血史或妊娠史的患者，其体内产生不规则抗体的概率显著增加，这将直接影响交叉配血的结果和血液选择的难度。

（六）重要的实验室检查结果：客观依据的支撑

输血前的关键实验室检查结果是评估输血指征、指导血液成分选择的客观依据，应准确填写。这主要包括：血型（ABO血型和RhD血型，最好是近期确认的结果）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT），以及根据情况填写的凝血功能指标（如PT、APTT、INR、纤维蛋白原等）。这些数据能帮助输血科更好地理解临床需求，并对输血申请的合理性进行初步判断。

（七）输血前相关检测与知情同意：安全与伦理的保障

输血申请单中通常会设有栏目注明输血前传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒抗体等）的结果或计划检测时间。这既是为了评估患者的基础健康状况，也是为了区分输血相关感染与患者原有的感染，同时保护医护人员。更为重要的是，必须确认已履行输血治疗知情同意程序，并注明签署日期。医师应向患者或其授权家属充分告知输血的必要性、预期益处、可能存在的风险（包括输血不良反应和经血传播疾病的风险）以及可供选择的替代治疗方案，在获得理解和同意后方可实施输血治疗。

三、实践中的要点与注意事项

规范填写临床输血申请单，不仅是技术要求，更是医疗安全文化的体现。

1.及时性：对于需要紧急输血的患者，应立即开具申请单并尽快送往输血科，同时通过电话等方式紧急沟通，为抢救生命争取时间。对于择期手术患者，应提前（通常至少提前一个工作日）提交输血申请，以便输血科有充足时间进行血型复核、交叉配血等准备工作，并评估血液库存。

2.规范性：字迹清晰，避免潦草或使用易混淆的简化字、符号。项目填写完整，无空项漏项。如遇填写错误，应规范修改并签名，而非随意涂抹或撕毁。

3.沟通性：当对输血