医学环境案例生态教学课件.pptxVIP

医学环境案例生态教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了15年的老护士，我始终记得第一次带教时的困惑——那时候的教学更像“填鸭式”：课本上的护理诊断、措施被反复强调，可学生跟着我进病房后，面对真实患者时却手足无措：“老师，教科书里的‘疼痛’是3分，可这位大爷疼得直冒冷汗，到底算几级？”“患者说‘心里慌’，我该先测心率还是先安抚情绪？”这些问题像一根刺，扎得我不得不重新思考：护理教学，到底该教“标准答案”，还是教“解决真实问题的能力”？

这些年，随着“医学环境案例生态教学”理念的兴起，我逐渐找到了答案。所谓“生态教学”，不是把病例当“习题”，而是把患者、医护、家庭、社会环境串成一张网，让学生在真实的临床场景中，像真正的护士那样观察、思考、决策。今天，我就以去年带教的一个典型病例为例，和大家分享这堂“生态教学课”的全过程——它或许不够“完美”，但足够真实；或许没有“标准答案”，但能教会学生“如何像护士一样思考”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我带教的护理本科实习小组接手了一位68岁的患者王伯。记得那天上午，我带着6个学生去病房交接班，远远就听见走廊里传来咳嗽声。推开门，王伯正蜷在病床上，后背垫着两个枕头，呼吸时喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音，老伴儿李阿姨攥着他的手，眼眶泛红：“大夫，他这喘气越来越费劲，昨晚都没睡踏实……”

王伯的病历很快摊开在我们面前：主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”；现病史显示，他10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），近3年每年急性加重2-3次，3天前因受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，夜间不能平卧；既往史有30年吸烟史（已戒5年）、高血压病史5年（规律服用氨氯地平）；入院时生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP158/92mmHg，SPO?88%（未吸氧）；血气分析：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg；胸部CT提示双肺纹理增粗，肺气肿改变，右肺下叶少许炎症；血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82%。

病例介绍“同学们，”我指着床头的吸氧装置（鼻导管2L/min）问，“王伯现在的状态，像不像你们课本里的‘COPD急性加重期’？但课本不会告诉你们，他昨天偷偷和李阿姨说‘治不好就回家’，也不会写他儿子在外地打工，女儿刚生完二胎，家里就老两口互相照顾。这些‘非典型信息’，才是我们护理的关键。”

03护理评估

护理评估带着这些“非典型信息”，我们开始了系统的护理评估。评估不是填表格，而是“用眼睛看、用耳朵听、用心感受”。

生理评估：王伯呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸；触诊语颤减弱，叩诊过清音，听诊双肺满布哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音；咳嗽时表情痛苦，痰液黏稠，不易咳出（他自己说“使挺大劲才能咳出一口”）；双下肢轻度凹陷性水肿（压之有0.5cm凹陷，3秒恢复）；睡眠日志显示近3天每晚仅睡2-3小时，以端坐位为主。

心理社会评估：李阿姨偷偷告诉我，王伯近半年总说“活着拖累人”，这次住院前因和女儿视频时看到外孙女生病，急得半夜咳醒；王伯自己则说：“护士，我这病是不是没指望了？花钱像流水，孩子们压力大。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；社会支持评定量表得分18分（低于正常），主要支持来源仅为老伴儿。

护理评估环境与行为评估：王伯老两口住在老旧小区，没有电梯，家里窗户常年紧闭（李阿姨说“怕他受凉”）；饮食以腌制菜为主（“他就爱吃咸的”）；虽已戒烟，但家里仍有女婿来串门时留下的烟味；用药依从性一般——“有时候忘了吃，有时候觉得不喘了就停”（李阿姨补充）。

“看到了吗？”我指着评估单对学生说，“COPD不是一个孤立的病，它和王伯的情绪、家庭支持、居住环境、饮食习气相扣。我们的护理，要治的是‘人’，不是‘病’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出5个优先护理问题（学生们一开始只列了“气体交换受损”和“清理呼吸道无效”，后来在我的引导下补充了心理和社会维度）：01气体交换受损：与COPD急性加重、肺通气/血流比例失调有关（依据：SPO?88%，PaO?52mmHg，呼吸频率28次/分）。02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：咳黄色黏痰，听诊湿啰音，患者自述“咳痰费劲”）。03焦虑：与疾病反复、经济压力、家庭支持不足有关（依据：GAD-7评分12分，自述“拖累家人”）。04

护理诊断活动无耐力：与缺氧、呼吸肌做功增加、睡眠不足有关（依据：心率112次/分，夜间仅睡2-3小时，