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医学环境案例母婴教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在产科工作了十二年，从刚入职时跟着带教老师手忙脚乱地接产，到现在能独立带教实习护士，最深的体会是：母婴护理是医学领域里最需要“温度”的战场。这里的“温度”不仅是暖箱的36.5℃，更是对新生命的敬畏、对产妇身心的共情，以及用专业知识织就的安全网。

这些年参与过无数母婴案例，其中有一个让我印象格外深刻——那是一位初产妇因“胎膜早破”急诊入院，新生儿出生后出现生理性黄疸的典型案例。之所以选择它作为教学课件，是因为它几乎涵盖了产科护理中最常见的核心问题：产后出血的预防、母乳喂养的支持、新生儿黄疸的观察、新手父母的心理调适……更重要的是，它能直观呈现“以母婴为中心”的整体护理理念如何落地。

接下来，我将以第一视角还原这个案例的全程护理，希望通过真实的场景、具体的操作和细腻的观察，为护理同仁们提供一份可借鉴、可思考的教学素材。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周二夜班，凌晨2点15分，急诊室推进来一位孕妇。她叫林某，28岁，G1P0（孕1产0），主诉“阴道流液2小时”，门诊以“胎膜早破”收入院。我迎上去时，她正攥着丈夫的手，额头沁着汗，声音发颤：“护士，我是不是要生了？孩子会不会有事？”

快速核对病历：末次月经2023年1月10日，预产期2023年10月17日，当前孕周39+2周，孕期产检无异常，无妊娠合并症；入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；产科检查：宫高34cm，腹围102cm，胎方位LOA（左枕前位），胎心145次/分，规律；阴道检查：宫颈管消退80%，宫口开大1cm，先露S-1，见清亮羊水流出，量约200ml。

病例介绍凌晨5点，产妇规律宫缩加强，宫口开全后2小时，于7点05分顺娩一男婴，体重3450g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分。胎盘娩出完整，检查软产道无裂伤，产后2小时出血量约150ml，转入母婴同室。

新生儿转入后，我常规进行查体：全身皮肤红润，无畸形，前囟平软，双肺呼吸音清，心率135次/分，腹软，脐带残端无渗血；出生后2小时开奶，吸吮力可，但母亲自述“乳胀不明显”；生后24小时经皮测胆红素（TCB）8mg/dl，48小时升至12mg/dl，72小时15mg/dl，诊断“新生儿生理性黄疸”。

03护理评估

护理评估接案后，我们立即启动“母婴双人评估”流程，从生理、心理、社会三个维度展开：

产妇评估生理状态：产后2小时子宫底脐下1指，质硬，恶露量中（约150ml），色暗红，无血块；会阴无水肿、裂伤；体温36.9℃，脉搏78次/分，血压115/70mmHg；乳房评估：双侧乳腺管通畅，乳头无凹陷，初乳量少（挤压可见1-2滴）。

心理状态：产妇为初产妇，对哺乳、新生儿护理缺乏经验，表现出明显焦虑（反复询问“孩子够不够吃”“黄疸会不会变严重”）；丈夫陪伴但参与度低，主要依赖医护指导。

社会支持：家庭经济状况良好，双方父母将在产后3天来院协助，但目前仅丈夫一人陪护，照护能力有限。

新生儿评估生理状态：足月儿，外观无异常；生后24小时内排胎便，尿量正常（6-8次/日）；哺乳后无呕吐、腹胀；TCB动态监测符合生理性黄疸曲线（＜12.9mg/dl为足月儿生理性黄疸上限，但该新生儿72小时达15mg/dl，需警惕进展）。

行为状态：觉醒-睡眠周期规律，觅食反射、吸吮反射、握持反射均阳性；哭闹时可通过哺乳或包裹安抚。

潜在风险：母亲为初产妇，哺乳技巧不足可能影响新生儿摄入量，进而影响胆红素排泄；脐部未完全脱落，存在感染风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

产妇STEP3STEP2STEP1有产后出血的危险：与子宫收缩复旧不全、初产妇产程较长有关（依据：产后2小时出血量150ml，虽在正常范围但需持续监测）。母乳喂养无效：与缺乏哺乳技巧、初乳分泌不足有关（依据：产妇自述“乳胀不明显”，新生儿哺乳后仍有觅食动作）。焦虑：与担心新生儿健康及自身护理能力有关（依据：反复询问护理问题，睡眠质量差）。

新生儿潜在并发症：高胆红素血症：与新生儿胆红素代谢特点、哺乳量不足有关（依据：72小时TCB15mg/dl，接近病理性黄疸阈值）。

有感染的危险：与脐部未愈合、皮肤黏膜屏障功能弱有关（依据：脐带残端未脱落，存在渗液可能）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“母婴协同”的护理计划，重点围绕“预防出血-支持哺乳-缓解焦虑-监测黄疸-控制感染”展开。

产妇护理目标与措施目标1：产后24小时内出血量＜500ml，子宫收缩良好（宫底脐下2-3指，