膝关节置换手术详细演示与注意事项.pptxVIP

膝关节置换手术详细演示与注意事项本演示涵盖膝关节置换手术全流程与风险防控要点。内容专为骨科医生及护理团队培训设计。通过系统学习，您将掌握手术全过程技术要点及并发症防控。汇报人：墨卷生香

膝关节解剖与功能概述主要骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨平台及髌骨组成。三者协同工作形成人体最复杂关节之一。软组织结构关节软骨覆盖骨端，提供光滑活动面。半月板增加稳定性，缓冲冲击力。韧带系统前后交叉韧带及内外侧副韧带共同维持关节稳定性。协调运动中的旋转与平移。

膝关节疾病分类与流行病学退行性骨关节炎占膝关节置换手术适应症的85%以上。随年龄增长发病率明显上升。类风湿关节炎自身免疫性疾病，导致多关节破坏。约占手术病例的10%。创伤后关节炎占比约4%，多因陈旧性骨折、韧带损伤引起关节面不平。流行病学数据中国每年膝关节置换超30万例，60岁以上患者占比达75%。

膝关节置换手术适应证与禁忌证手术适应证保守治疗无效的重度膝关节疼痛显著影响日常生活的关节功能障碍X线显示关节间隙严重狭窄膝关节明显畸形（内翻/外翻畸形）相对禁忌证肥胖（BMI40）增加术后并发症风险神经肌肉疾病影响术后康复糖尿病控制不佳高龄（85岁）合并多种基础疾病绝对禁忌证活动性关节感染或全身性感染严重心肺功能不全膝关节周围皮肤病变膝关节伸肌装置严重功能缺损

术前影像学评估X线正侧位评估关节间隙狭窄程度、骨赘形成及骨质密度。测量关节轴线偏移角度。CT扫描三维重建观察骨质结构。评估内外翻畸形及旋转轴线偏差。MRI检查评估软组织损伤程度。观察交叉韧带、半月板及软骨缺损状况。

术前实验室检查及风险评估血液学检查血常规评估贫血程度，术前纠正血红蛋白110g/L的患者。凝血功能筛查出血风险。心肺功能评估心电图、超声及肺功能测试。ASA分级≥3级患者需内科会诊。感染风险筛查血沉、CRP、降钙素原指标。口腔、泌尿系统感染排查。综合评估报告术前多学科会诊意见。合并症控制方案及应急预案制定。

患者术前宣教与心理准备95%手术满意度告知患者正常预期效果，避免过高期望。6周基本康复期明确康复时间线，做好长期康复准备。3%并发症风险充分告知潜在并发症，获取知情同意。15年假体平均寿命解释假体使用寿命及未来可能的翻修需求。

术前皮肤与肢体准备术前沐浴手术前晚使用氯己定溶液全身沐浴。术前禁止剃除手术区域毛发。皮肤准备入室前检查皮肤完整性。确认手术区域无感染、皮疹或擦伤。体位摆放仰卧位，膝关节下垫软枕。预演体位，确保操作便利性。手术标记术前明确标记手术侧肢体。避免左右侧混淆风险。

抗凝、抗生素与用药计划停用抗凝药物术前7天停用华法林，24小时停用阿司匹林预防性抗生素切皮前30-60分钟静脉给予头孢类抗生素术中抗纤溶药物氨甲环酸1g静脉使用，减少术中出血

麻醉方式选择与风险评估腰硬联合麻醉首选方案，降低血栓、肺栓塞风险全身麻醉适用于脊柱疾病患者神经阻滞辅助镇痛方式麻醉方式选择应基于患者具体情况。腰硬联合麻醉是首选，全身麻醉适用于特殊情况。术中适当使用神经阻滞可改善术后疼痛控制效果。

患者摆位与体表标志标准体位患者仰卧位，膝关节屈曲90°。特制骨科手术床，关节可自由活动。支撑系统使用侧面支撑架固定患者身体。髋部外侧垫软枕防压伤。解剖标记术前标记股骨外上髁、髌骨中点及胫骨结节。确保截骨定位准确。止血带位于大腿根部，压力控制在300-350mmHg。记录加压时间，避免超过2小时。

手术区消毒与铺巾规范消毒次数消毒范围注意事项第一次膝关节中心向周围30cm碘伏从内向外螺旋式消毒第二次同第一次范围更换消毒棉球，避免交叉污染第三次同上，扩大至整个下肢等待皮肤完全干燥后再铺巾铺巾采用一次性无菌防水材料。从膝关节处开始铺设，依次覆盖远端、近端。使用无菌胶带封闭四周边缘，形成完全隔离的手术区域。

手术切口设计与层次进展皮肤切口髌骨中点前方正中纵行切口，长度8-12厘米。切口上端位于髌骨上缘2厘米，下端达胫骨结节。皮下组织分离锐性分离皮下脂肪组织至筋膜层。保留血管避免皮瓣缺血坏死。关节囊显露切开髌内侧支持带和关节囊。保留髌韧带完整性，防止术后髌骨不稳。

髌骨外翻与关节暴露髌骨外翻是关节置换成功的关键步骤。先切断髌骨内侧支持带，保留外侧血供。轻柔外翻髌骨90°，显露股骨髁。放置Hohmann牵开器保护内外侧副韧带。关节屈曲90°可获得最佳暴露视野。注意保护伸肌腱，避免过度牵拉造成损伤。

关节内滑膜及骨赘清理滑膜切除使用电刀切除增生滑膜。特别注意髌上囊区域，避免残留引起术后疼痛。骨赘清除采用骨凿和啮骨钳清除周围骨赘。股骨后方骨赘清除需特别小心，保护后方血管。边缘成形打磨骨切面边缘，确保平滑。清理碎骨屑，避免术后异位骨化。

股骨与胫骨截骨股骨远端截骨股骨后倾角胫骨平台后倾胫骨截骨深度股骨旋转角截骨是膝关节置换的核心步骤。股骨远端截骨保持5°外翻角，