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病历书写质量分析评价总结整改措施

2023年1-6月，我院通过随机抽查、环节质控与终末评审相结合的方式，对全院32个临床科室500份住院病历（含普通住院、手术、危重症、死亡病例）及200份门诊病历进行质量分析，覆盖内科、外科、妇产科、儿科等主要临床科室。本次分析以《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》及电子病历系统功能应用水平分级评价标准为依据，结合医院2023年病历质控目标（住院病历甲级率≥98%、门诊病历完整率≥95%），从书写规范性、内涵质量、逻辑关联性、法律风险防控等维度展开，现将具体情况总结如下：

一、病历书写质量现状分析

1.总体合格率：抽查的500份住院病历中，