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2025年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患儿，男，8岁，因双下肢对称性紫红色皮疹3天就诊，伴脐周阵发性绞痛，无发热。查体：皮疹压之不褪色，主要分布于小腿伸侧；粪隐血（+），尿常规蛋白（±），血常规血小板180×10?/L。最可能的诊断是：

A.血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜（腹型）

C.系统性红斑狼疮

D.急性荨麻疹

答案：B

解析：过敏性紫癜典型表现为双下肢伸侧对称性非血小板减少性紫癜，可伴腹痛（腹型），血小板计数正常，粪隐血阳性提示消化道受累，符合腹型过敏性紫癜诊断。血小板减少性紫癜血小板计数降低（排除A）；系统性红斑狼疮多有面部蝶形红斑及多系统受累（排除C）；急性荨麻疹皮疹为风团且可自行消退（排除D）。

2.过敏性紫癜肾损害最特征性的病理改变是：

A.系膜区IgA沉积

B.肾小球基底膜增厚

C.新月体形成

D.肾小管萎缩

答案：A

解析：过敏性紫癜肾损害（HSPN）的病理特点为系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，是其与其他肾炎鉴别的关键。肾小球基底膜增厚多见于膜性肾病（B错）；新月体形成提示急进性肾炎（C错）；肾小管萎缩为慢性肾损伤表现（D错）。

3.关于过敏性紫癜急性期药物治疗，以下哪项不符合2025年最新指南推荐？

A.腹痛剧烈者予山莨菪碱0.1-0.2mg/kg肌注

B.皮肤型紫癜无内脏受累者首选氯雷他定10mg/d

C.合并肾病综合征的HSPN予甲泼尼龙15-30mg/kg冲击（最大1g/d）

D.关节肿痛明显者予阿司匹林50mg/kg/d抗炎

答案：D

解析：2025年指南强调过敏性紫癜关节症状首选非甾体抗炎药（如布洛芬），避免使用阿司匹林，因其可能增加消化道出血风险（D错误）。山莨菪碱可缓解胃肠痉挛（A正确）；皮肤型无内脏受累者抗组胺药为一线（B正确）；重症HSPN激素冲击是标准方案（C正确）。

4.过敏性紫癜患儿护理中，饮食管理的关键措施是：

A.急性期予高蛋白饮食促进恢复

B.腹痛缓解后立即添加海鲜类辅食

C.持续禁食至皮疹完全消退

D.从米汤、粥等单一组分饮食逐步过渡

答案：D

解析：急性期需避免异种蛋白（如海鲜、鸡蛋）及多添加剂食物，以防过敏加重；应从单一组分流质（如米汤）逐步过渡至半流质、普食，观察有无新发皮疹或腹痛（D正确）。高蛋白饮食可能诱发过敏（A错）；过早添加复杂食物易复发（B错）；无严重消化道出血者无需持续禁食（C错）。

5.评估过敏性紫癜肾损害进展风险的关键指标是：

A.24小时尿蛋白定量＞1g

B.血肌酐升高＞基础值20%

C.尿红细胞形态为均一型

D.血清IgA水平＞4g/L

答案：A

解析：2025年指南指出，24小时尿蛋白定量＞1g是HSPN进展为慢性肾病的独立危险因素（A正确）。血肌酐升高提示已有肾功能损伤（B为结果而非风险指标）；尿红细胞畸形率＞70%提示肾小球源性血尿（C错误）；血清IgA升高是HSP特征但与肾损害严重度无直接相关（D错）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.过敏性紫癜的临床分型包括：

A.单纯皮肤型

B.关节型

C.腹型

D.肾型

E.混合型

答案：ABCDE

解析：2025年分型标准明确包括单纯皮肤型（仅皮疹）、关节型（关节肿痛）、腹型（消化道症状）、肾型（肾脏受累）及两种以上类型并存的混合型（ABCDE均正确）。

2.以下哪些是过敏性紫癜的预警征象，需立即转诊至上级医院？

A.持续剧烈腹痛伴腹肌紧张

B.肉眼血尿伴血压140/90mmHg（患儿基础血压90/60mmHg）

C.皮疹24小时内扩展至臀部及上肢

D.血便量＞50ml/d

E.血清白蛋白30g/L

答案：ABD

解析：剧烈腹痛伴腹肌紧张提示肠套叠或肠穿孔（A）；肉眼血尿伴血压显著升高提示急进性肾炎或高血压脑病（B）；血便量＞50ml/d提示严重消化道出血（D）均为危急征象。皮疹范围扩展（C）为常见表现；低白蛋白血症（E）多见于肾病综合征，非立即转诊指征。

3.关于过敏性紫癜使用糖皮质激素的描述，正确的有：

A.腹型紫癜腹痛持续＞24小时或血便者需使用

B.皮肤型紫癜常规予泼尼松1mg/kg/d

C.肾型紫癜尿蛋白＞1g/d者予泼尼松联合环磷酰胺

D.激素疗程一般不超过8周，需逐渐减量

E.甲泼尼龙冲击适用于急进性肾炎伴肾功能恶化

答案：ACDE

解析：腹型紫癜经解痉、抗组胺治疗无效或有血便时需激素（A正确）；皮肤型无内脏受累者不推荐激素（B错误）；尿蛋白＞1g/d的HSPN需激素联合免疫抑制剂（C正确）；激素疗程通常4-8周，避免突然停药（D正确）；急进性肾炎予甲泼尼龙冲击（15-30