【麻醉学4版】第26章　药物依赖与戒断.pptxVIP

作者:曹君利单位:徐州医科大学附属医院第二十六章药物依赖与戒断

第一节概论第二节依赖性药物的分类及其作用靶点第三节药物依赖的机制第四节药物依赖的临床表现和诊断第五节药物依赖的治疗原则

重点难点熟悉了解掌握药物依赖的定义，分类，常见的依赖性药物药物依赖与戒断的临床表现和治疗原则药物依赖的机制

概论第一节

1.药物耐受（一）与药物依赖性相关的基本概念2.药物依赖《麻醉学》（第4版）3.躯体依赖5.戒断综合征4.精神依赖6.正性强化效应7.负性强化效应9.复吸8.脱毒

1.全球面临的严重社会问题和公共卫生问题（二）药物依赖的流行病学及危害2.带来巨大的疾病负担和经济负担3.人数逐年增加，且有从城市扩展到农村的趋势4.有低龄化的趋势《麻醉学》（第4版）

1.遗传因素（三）药物依赖的病因2.社会因素3.个性因素《麻醉学》（第4版）

1.躯体依赖性（四）药物依赖性的分类2.精神依赖性主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状。是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。《麻醉学》（第4版）

依赖性药物的分类及其作用靶点第二节

1.麻醉药品包括阿片类，可卡因类，大麻类等。（一）依赖性药物的分类2.精神药品包括镇静催眠和抗焦虑药，中枢兴奋药，致幻剂等。3.其他包括乙醇，烟草，挥发性有机溶媒等。《麻醉学》（第4版）

（二）依赖性药物作用的分子靶点药物拟神经递质/调质效应作用的受体/离子通道阿片类药物内源性阿片肽激动μ、δ和κ阿片受体精神兴奋剂（可卡因、苯丙胺等）多巴胺可卡因阻断DA转运体，使DA重摄取减少苯丙胺促进DA释放，均间接兴奋多巴胺受体乙醇γ-氨基丁酸，谷氨酸增强GABAA受体功能抑制NMDA受体配体门控性离子通道大麻内源性大麻素激活CB1受体致幻剂5-羟色胺部分激活5-HT2A受体尼古丁乙酰胆碱激活Ach受体苯环利定谷氨酸拮抗NMDA受体配体门控性离子通道不同依赖性药物作用的拟神经递质效应和作用的受体机制《麻醉学》（第4版）

（二）依赖性药物作用的分子靶点不同依赖性药物作用的拟神经递质效应和作用的受体机制阿片类药物可卡因、苯丙胺大麻尼古丁《麻醉学》（第4版）

药物依赖的机制第三节

1.由中脑腹侧被盖区（VTA），伏隔核（NAc）和前额叶皮层（PFC）构成的奖赏系统在药物依赖形成中起重要作用（一）药物依赖相关的神经解剖学基础2.蓝斑、中脑导水管周围灰质、内侧丘脑、下丘脑、杏仁、黑质、苍白球、中缝大核、延髓旁巨细胞网状核、脊髓等参与了药物的躯体依赖3.奖赏通路主要参与了药物的精神依赖《麻醉学》（第4版）

（一）药物依赖相关的神经解剖学基础《麻醉学》（第4版）

1.多巴胺（dopamine,DA）（二）参与药物依赖的神经递质/受体系统2.谷氨酸（glutamicacid）《麻醉学》（第4版）

1.细胞机制多巴胺能神经元兴奋，递质释放增多。（三）药物依赖的细胞和分子机制2.分子机制AC/cAMP/PKA/CREB信号通路的活化。《麻醉学》（第4版）

药物依赖的临床表现和诊断第四节

1.渴求与强迫性觅药行为（一）临床表现2.戒断综合征是指长期应用依赖性药物后，中断或减量用药所引起生理功能的紊乱。3.精神障碍可以出现幻觉、思维障碍、人格缺陷，甚至出现伤人或自杀等危险行为。4.中毒反应不同的药物引起中毒反应的症状和体征也不同，严重者可导致死亡。5.神经系统损害长期滥用药物对中枢和外周神经系统的直接毒性作用。6.其他感染，对胎儿的影响等《麻醉学》（第4版）

1.病史（二）诊断2.体格检查营养不良，消瘦，精神障碍，皮肤苍白，皮疹，痤疮，体表注射针眼。3.实验室检查利用多种实验室检测方法对药物滥用病人尿样，血样进行定性和定量分析。4.诊断标准《麻醉学》（第4版）

药物依赖的治疗原则第五节

1.了解病史，正确诊断（一）药物依赖的治疗原则2.临床脱毒治疗3.康复治疗4.防止复吸和重返社会《麻醉学》（第4版）

1.麻醉前评估与准备（二）药物依赖病人麻醉处理原则2.麻醉方法的选择和麻醉管理《麻醉学》（第4版）

药物依赖包括躯体依赖和精神依赖药物依赖的形成的解剖学基础主要是奖赏通路药物依赖的形成需要强化作用多巴胺在药物依赖形成中起重要作用药物依赖的是一种全身性疾病既要临床脱毒，还要预防复吸药物依赖病人的麻醉药注意术前充分评估评估根据病人具体情况选择合适的麻醉方法