肝癌的微创介入治疗.pptVIP

对于原发性肝癌合并肝肾功能不全，有较重心肺疾病，不能手术治疗；白细胞或血小板过低（40×109/L），不能耐受化学药物治疗线放射治疗；肝癌切除后复发，复发后无法再切除或年迈的患者均可试行PEI治疗第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日肝癌轻度肝功能损害者应行手术切除。对合并有严重冠心病肝癌患者应慎用此疗法。PEI禁用于乙醇过敏或肝源性大量腹水者，对门静脉癌栓者，PEI亦可能无效。

第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日小于5cm的肝细胞肝癌患者在门诊分次治疗，而大的肝癌则需住院治疗。在超声引导下向肿瘤穿刺、针尖抵达肿瘤或肿瘤边缘区，拔出针芯，接上无水酒精注射器，缓慢推注无水酒精第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日通常肿瘤直径≤5cm者，安肿瘤直径1.0cm/注入乙醇1.5～2.0ml计算每周1～2次。肿瘤＞5cm者，按1.0cm/1.0～1.5ml计算。如5.0cm直径肿瘤连续注射至少5次以上为一个疗程。

第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日治疗有效的早期特征为治疗后1个月出现瘤体边缘高回声或瘤体周围低回声；病理检查显示注射处组织坏死水肿，向纤维化发展第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日PEI的进展（SomeadvancesinPEI）

影像诊断：PEI的首要存在问题是首先必须超声检查出来，而经腹超声有时会漏掉肿瘤。腹腔镜超声（LUS）可检出＜2cm的肝肿瘤。

第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日加热乙醇或煮沸的生理盐水，利用其高温杀死肿瘤细胞是一种比PEI更安全，又可用于更大肿瘤消融治疗的技术。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日5%鱼肝油酸钠乙醇溶液或胶状液（SMPA）55℃以下呈胶状，55℃以上呈液态。SMPA较PAL是一种更为理想的肝癌内局部注射药物第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日联合治疗：对于＞0.5cm的肝癌，采用PEI+TAE的综合治疗，可明显提高TAE的疗效。主要并发症（如门静脉出血，胆道出血和肝脓肿）和死亡率分别是1.7%和0.7%。

第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日4.6化疗栓塞

适应证：1）肿瘤太大，或多发性肝脏结节，或肝脏严重硬化，不能切除者。2）肿瘤复发后，不能再次手术者。3）肝动脉结扎术后，又有侧支循环者，可栓塞侧支循环的动脉。第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日PVTT（门静脉癌栓）不应是TACE的禁忌证，对没有严重硬化及肝功能损害。肝静脉癌检栓者亦可行TACE。对于阻塞性黄疸，若是肝癌压迫引起者，不是TACE的禁忌证。相反，经TACE后黄疸可消退。

第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日禁忌证：1）肝肿瘤体积超过全肝体积的70%。2）严重的肝硬化，黄疸，重度腹水，食道静脉曲张。肿瘤＞10cm，肝功能不好，胆红素＞34.2mmol/L，乳酸脱氨酶＞425u/L，门冬氨酸转氨酶＞100U/L。（白蛋白≤35g/L），不适合TACE。

第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日对于可切除肝癌是否有必要进行术前HACE化疗有不同看法，术前HACE对于防止术后肿瘤复发具有重要意义。但术前HACE对肝细胞再生的抑制及造成肝门部和肝表周围粘连是其不利的一面。

第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日合并肝硬化HCC患者在肝切除或移植前的处理中TACE是有效的措施，但也有人认为术前化疗栓塞对可切除的肝癌没有令人信服的有效证据（PayeF,ArchSurg1998）

第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日TACE的操作步骤是基于Seldinger方法，经股动脉穿刺，行选择性腹腔动脉或肝总动脉造影，了解全肝情况、肿瘤供血情况（多血管型或少血管型）、肿瘤的数目（单发或多发）、肝动脉解剖变异、门静脉有无癌栓等第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日在明确肝内癌肿的病灶后，超选择肝固有动脉，如有可能超选择置入供应肝癌的血管。当插管位置选定后，先行动脉灌注化疗，接着用含药碘油，最后用明胶海绵栓塞，即所谓三明治疗法。碘油混合剂常用量20～30ml，第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日在电视监视下，可见碘油开始较快进入肿瘤，使肿瘤逐渐显像。待碘油已在肿瘤内均匀沉积，基本停滞不前时，即可停止注入碘油混合剂，最后用明前海绵小条（0.1×0.1cm）与76%泛影葡胺混合液注入血管内，栓塞肝固有动脉远端。

第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日TACE的疗效评价。