医学冠心病微循环障碍案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病微循环障碍案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科摸爬滚打了12年的临床护士，我常被患者问起：“大夫，我冠脉造影显示大血管好好的，没狭窄没堵塞，怎么还总胸口闷疼？”这时候我总会想起2022年经手的那位张阿姨——她的故事，几乎是冠心病微循环障碍患者的典型缩影。

冠心病，我们通常关注的是大冠状动脉的狭窄或闭塞，但临床中约30%的胸痛患者冠脉造影结果正常或仅轻微狭窄，这类患者的症状往往源于“心脏微循环障碍”。所谓微循环，是指直径小于200微米的微小血管网，它们像土壤里的毛细根须，负责将氧气和营养精准输送到每一片心肌细胞。一旦这些“根须”痉挛、堵塞或结构异常，心肌就会“局部干旱”，引发胸痛、乏力，甚至进展为心肌纤维化或心力衰竭。

过去，微循环障碍常被视作“查无实据”的“功能性问题”，但随着IMR（心肌微循环阻力指数）等检测技术的普及，我们逐渐认识到：它不是“小问题”，而是需要系统干预的“大麻烦”。今天，我就以张阿姨的案例为切入点，和大家分享这类患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，2022年9月15日入院。主述：“反复胸痛3个月，加重1周。”

现病史3个月前，张阿姨晨起遛弯时出现胸骨后闷痛，呈“压石感”，持续5-10分钟，休息后缓解，未在意。近1周胸痛发作频繁，每日2-3次，爬2层楼或情绪激动时即发作，含服硝酸甘油效果渐差。外院心电图提示“ST段水平型压低0.1mV”，心肌酶谱正常；冠脉造影显示“左前降支、回旋支、右冠无明显狭窄（狭窄率＜20%）”，但IMR检测值高达35（正常＜25），提示心肌微循环阻力显著升高。

既往史

高血压病史5年，最高160/100mmHg，平素规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史3年，口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；否认吸烟史，偶饮酒（红酒约100ml/周）；母亲因“心肌梗死”去世，父亲有高血压病史。

入院时查体

现病史T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP142/88mmHg；神清，精神略焦虑；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查

入院后复查：肌钙蛋白I0.01ng/ml（正常＜0.04），NT-proBNP85pg/ml（正常＜300）；心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.05-0.1mV；心脏彩超：左室射血分数（LVEF）65%，室壁运动未见明显异常；冠状动脉CTA：冠脉主干无狭窄，心肌灌注显像提示“下壁心肌血流灌注减低”。

结合病史、检查及IMR结果，张阿姨被确诊为“冠心病（微循环障碍型）、高血压2级（高危）、2型糖尿病”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注她的生理指标，也要捕捉她的情绪波动和生活背景。

身体状况评估症状评估：胸痛发作频率（每日2-3次）、诱因（活动、情绪）、性质（压石感）、持续时间（5-15分钟）、缓解方式（休息为主，硝酸甘油效果减弱）；伴随症状（无恶心、呕吐、肩背痛，但发作时感乏力、出汗）。

生命体征：入院时血压偏高（142/88mmHg），心率偏快（88次/分），需警惕交感神经兴奋加重微循环痉挛；体温、呼吸正常。

基础疾病管理：高血压、糖尿病控制尚可，但需关注血压、血糖波动对微循环的影响（高血糖可损伤血管内皮，高血压增加微动脉阻力）。

辅助检查：IMR升高提示微循环阻力大，心肌灌注显像显示下壁缺血，需重点观察缺血相关症状变化。

心理社会评估

身体状况评估疾病认知：张阿姨反复说“造影都做了，大血管没事，怎么还总疼？是不是查错了？”，对“微循环障碍”这一概念完全陌生，存在认知偏差。

情绪状态：因胸痛影响日常生活（不敢爬楼、不敢买菜），担心“是不是要心梗了”，夜间睡眠差（每晚醒2-3次），焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。

社会支持：女儿在外地工作，老伴退休在家，能陪伴但对疾病知识了解有限；经济状况良好，无治疗费用顾虑。

生活方式评估

饮食：偏好咸鲜口味（自述“炒菜不放盐没味道”），每日盐摄入约8-10g（超推荐量）；喜食面食，餐后常吃水果（葡萄、香蕉为主），存在高糖、高盐风险。

运动：病前每日遛弯30分钟，病后因怕胸痛不敢活动，近1周基本居家，活动量骤减。

身体状况评估用药依从性：高血压、降糖药规律服用，但未使用过改善微循环的药物（如尼可地尔、曲美他嗪），对新药存在顾虑（“会不会有副作用？”）。

这一系列评估，为后续护理诊断和措施制定提供了明确方向