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医学环境案例政治教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“治病”到“防病”的政治实践08总结目录

01前言

前言作为一名从事临床护理带教十余年的教师，我常被学生问：“老师，护理课本里的‘人文关怀’‘以患者为中心’到底怎么落地？政策文件里的‘健康中国’‘分级诊疗’和我们每天做的输液、翻身有什么关系？”这些问题让我意识到，医学教育不仅要培养技术过硬的“操作能手”，更要塑造有温度、有担当、能将专业技能与政治素养融合的“健康守护者”。

去年冬天，我带教的护理实习生小组在呼吸内科参与了一例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的全程护理。从第一次见到患者张大爷因呼吸困难蜷缩在病床上，到他出院时拉着护士的手说“现在才明白国家为啥总强调‘防大于治’”，这42天的临床实践，不仅是一次护理技能的演练，更成为了一堂生动的“政治课”——它让学生们看到，护理操作背后是“人民至上”的执政理念，健康管理的细节里藏着“以人民为中心”的发展思想，而医患信任的建立，本质上是社会主义核心价值观在临床的具体实践。

前言今天，我想用这个真实案例为载体，和大家共同探讨：如何通过医学环境中的具体案例，将政治教学融入临床实践，培养既有专业能力又有政治觉悟的新时代医护工作者。

02病例介绍

病例介绍2023年11月15日，72岁的张建国大爷被120送进我们呼吸内科。家属说：“他咳嗽、咳痰20多年，最近3天喘得躺不下，夜里只能坐着睡，今天嘴唇都发紫了。”

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促20年，加重3天。

现病史：患者20年前因长期吸烟（40年烟龄，每日20支）出现咳嗽、咳白色黏痰，冬季加重，未规律治疗。3天前因受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约50ml）、呈黄色脓痰，气促明显，爬2层楼即需休息，夜间不能平卧，伴双下肢轻度水肿。

既往史：高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

个人史：吸烟40年（已戒3年），无饮酒史；退休前是煤矿工人，有15年粉尘接触史。

病例介绍体格检查：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）85%；神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双侧呼吸运动减弱，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率112次/分，律齐，P?亢进；双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，NEUT%82%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见斑片状高密度影；肺功能：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%（重度阻塞性通气功能障碍）。

入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染；④肺源性心脏病（代偿期）。

03护理评估

护理评估接手张大爷的护理时，我带着学生们做了系统评估——这不仅是护理程序的第一步，更是理解患者需求、落实“以患者为中心”的起点。

身体状况评估从生命体征看，张大爷呼吸频率快（28次/分）、氧饱和度低（未吸氧时85%），提示严重缺氧；双肺湿啰音和黄脓痰说明感染未控制；颈静脉怒张、下肢水肿是右心衰竭的早期表现。他主诉“喉咙像塞了团棉花，喘气要使全力”，这是COPD急性加重期典型的“呼吸困难”主观感受。

心理社会评估和张大爷聊天时，他攥着床头的手直发抖：“我是不是快不行了？治这病得花多少钱？娃们工作忙，总麻烦他们……”家属张阿姨（老伴）红着眼说：“他以前总觉得‘咳嗽是小事’，现在才知道拖成大病了。我们老两口就靠退休工资，住院费、药费压力大，社区说能申请‘慢病补助’，但我们不懂流程……”

这让我意识到：张大爷的“病”不只是肺的问题，更是长期健康意识薄弱、家庭支持不足、政策知晓率低的综合体现。

健康行为评估追问病史发现，张大爷虽已戒烟3年，但之前从未做过肺功能检查；急性加重前2个月因“嫌麻烦”自行停用了医生开的吸入剂（沙美特罗替卡松）；饮食上偏爱高盐腌制食品（“没滋味吃不下”），这可能加重了下肢水肿。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：01清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道阻塞有关（依据：黄脓痰量多，双肺湿啰音，患者主诉“痰堵着咳不出来”）。03活动无耐力：与缺氧、心功能不全有关（依据：爬2层楼即气促，日常活动受限）。05气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，发绀，气促）。02焦虑：与健康状况恶化、经济压力、担心家庭负担有关（依据：患者反复询问“能治好吗？”