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神经科脑卒中患者护理流程演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02急性期护理措施01评估与初步处理03药物治疗管理04康复护理计划05并发症预防策略06出院与随访安排

评估与初步处理01

通过指令或疼痛刺激观察患者肢体活动能力，评估是否存在偏瘫或肌力下降，记录双侧肢体活动对称性。运动功能测试检查患者对触觉、痛觉和温度觉的敏感性，识别感觉缺失或异常区域，明确神经损伤范围。感觉功能评用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，以判断脑损伤严重程度。意识状态检查通过简单对话、命名物体或执行指令测试患者语言表达能力，判断是否存在失语或构音障碍。语言与认知筛查神经功能快速评估

生命体征监测标准每2小时监测体温，采用物理降温或药物干预将体温控制在正常范围，降低脑代谢需求。体温控制措施通过鼻导管或面罩吸氧确保血氧饱和度≥95%，避免低氧血症加重脑组织缺血。血氧饱和度维持持续心电监护，识别房颤等心律失常，预防心源性栓塞事件再次发生。心率与心律观察每15分钟测量一次血压，避免血压波动过大导致脑灌注异常，维持目标血压范围以减少继发性脑损伤风险。血压动态监测

病史采集关键点既往病史询问重点记录高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，评估其对卒中发生的影响及用药依从性物使用情况核查患者近期抗凝药、抗血小板药或降压药的使用剂量与频率，判断是否存在药物相关性卒中风险。症状发生细节详细询问患者发病时的具体表现（如突发肢体无力、言语不清）、症状进展速度及是否伴随头痛或呕吐。家族遗传倾向了解直系亲属中卒中、心血管疾病或凝血功能障碍的病史，辅助病因分析与长期预防策略制定。

急性期护理措施02

通过观察患者呼吸频率、胸廓起伏及血氧饱和度，判断是否存在气道阻塞或低氧血症，必要时采用吸痰或气管插管等措施。评估气道通畅性根据患者血氧水平选择鼻导管、面罩或无创通气，维持血氧饱和度在目标范围，避免过度氧合导致脑血管收缩。氧疗方案选择抬高床头30度以降低误吸风险，定期翻身拍背促进痰液排出，预防肺部感染并发症。体位调整与分泌物管理气道管理与氧疗

血压控制策略结合患者基础血压及卒中类型（缺血性或出血性），制定阶梯式降压方案，避免血压骤降导致脑灌注不足。个体化降压目标药物选择与监测动态评估神经功能优先使用静脉降压药物（如尼卡地平、拉贝洛尔），实时监测血压变化并调整剂量，确保血压平稳下降。在降压过程中密切观察患者意识状态、肢体活动及语言能力，及时发现神经功能恶化迹象。

静脉通路建立双通道静脉留置至少建立两条静脉通路，一条用于紧急给药（如溶栓药物），另一条用于维持输液及营养支持。穿刺部位选择定期检查穿刺点有无红肿、渗血，使用肝素封管液预防导管堵塞，严格无菌操作降低感染概率。优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉），避免下肢穿刺以减少血栓风险，确保管路固定牢固。并发症预防

药物治疗管理03

针对非心源性脑卒中患者，联合使用可显著降低复发风险，需监测消化道出血倾向及血小板计数变化。抗血小板药物应用阿司匹林与氯吡格雷联用根据患者出血风险、肝肾功能及药物相互作用调整剂量，高龄患者需谨慎评估获益与风险比。个体化用药方案定期通过血小板功能检测评估药物反应性，对低反应者考虑更换或追加其他抗血小板药物。药物抵抗监测

溶栓治疗监测静脉溶栓时间窗管理严格筛选符合溶栓指征患者，用药后持续监测生命体征、神经功能变化及出血征象。凝血功能动态评估溶栓后每6小时检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原水平，预防继发出血。再灌注损伤观察关注溶栓后脑水肿、颅内压增高症状，必要时启动脱水降颅压治疗。

并发症预防用药深静脉血栓预防对卧床患者皮下注射低分子肝素或使用间歇充气加压装置，联合早期康复训练降低血栓风险。癫痫发作预防仅对有癫痫病史或大面积脑梗死患者短期应用抗癫痫药物，避免长期预防性用药。针对高危患者使用质子泵抑制剂，定期评估胃液潜血及血红蛋白水平。应激性溃疡防治

康复护理计划04

被动关节活动训练主动抗阻训练针对肌力低下或瘫痪肢体，由护理人员辅助完成关节屈伸、旋转等动作，防止关节挛缩和肌肉萎缩，每日需分时段进行多组训练。根据患者肌力恢复情况，逐步引入弹力带、哑铃等工具，强化上肢抓握、下肢支撑等动作，提升肌肉耐力和协调性。肢体功能训练方案平衡与步态训练通过平衡垫、平行杠等器械，结合重心转移练习，纠正异常步态，降低跌倒风险，训练需模拟日常行走场景。功能性任务训练设计穿衣、进食等生活化动作练习，强化神经肌肉控制与运动模式重建，促进肢体功能实用性恢复。

通过唇舌操、呼吸控制练习改善构音障碍，利用冰刺激或按摩缓解口腔肌肉张力异常。从单音节词逐步过渡到复杂句式，结合图片、实物提示，强化语言理解与表达能力的双向恢复。针对严重失语患者，引入手势、书写或电