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个人住院及门急诊医疗保险条款（2023版A款）

（注册号：C00006032512023081028901）

总则

第一条本合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及与本合同有关的

投保文件、合法有效的声明、批单及投保人与保险人（见释义1）共同认可的书面协议等组成。凡涉及本合

同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡初次投保时年龄介于出生满三十天至六十五周岁（见释义2）（含六十五周岁），能正常工

作、生活的自然人，可作为本合同的主被保险人。

凡初次投保时年龄不超过六十五周岁（含六十五周岁），能正常工作、生活的主被保险人的配偶，经

保险人同意，可作为本合同的附属被保险人。

凡初次投保时年龄不超过二十一周岁（含二十一周岁）（若为全日制在校学生，年龄应不超过二十六

周岁（含二十六周岁））、未婚、经济上完全依赖主被保险人的主被保险人子女，经保险人同意，也可作

为本合同的附属被保险人。

主被保险人和附属被保险人年龄为六十五周岁以上（不含六十五周岁）的，保险人不接受初次投保本

保险。不间断再次投保本保险的，最高年龄上限可至八十周岁（含八十周岁）。

除另有约定外，本合同所称“被保险人”及任何与被保险人相关的表述均适用于主被保险人和附属被保险

人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他自然人均可作为本合

同的投保人。被保险人为无民事能力或限制民事行为能力人的，应由其法定监护人作为投保人。

第四条除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第五条本合同约定的保险区域为中国大陆境内（不包含香港、澳门和台湾地区）,保险人仅对被保险人

在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

保险责任

第六条除另有约定外，投保人为被保险人首次投保本保险或非不间断再次投保本保险时，自本合同生

效之日起的三十天为等待期。被保险人在等待期内确诊罹患疾病，无论治疗时间是否超过等待期，保险人

均不承担给付保险金的责任。

投保人在保险期间届满时申请不间断再次投保本保险且经保险人审核同意后获得的新保险合同，不受

等待期的限制。

被保险人因遭受意外伤害事故而接受治疗的，也不受等待期的限制。

第七条本合同的保险责任包括必选责任和可选责任，必选责任包含“一般住院医疗保险金”、“重大疾病

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住院医疗保险金”、“重大疾病住院津贴保险金”三项，可选责任为“门急诊医疗保险金”。在投保人已投保必

选责任的前提下，可以选择投保可选责任。

若可选责任未在保险单上载明或批注，则本合同有关可选责任的约定不产生任何效力。

（一）一般住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（见释义3）事故或在等待期后因罹患本合同约定的重大疾病

（见释义4）以外的其它疾病，在本合同约定的医院（见释义5）经专科医生（见释义6）诊断必须接受住

院（见释义7）或日间治疗（见释义8）的，保险人对由此而实际产生的以下必需且合理（见释义9）的医

疗费用，依照本合同约定和本合同所附保障计划表中载明的各项费用累计赔偿限额、每日限额、日数限制，

在一般住院医疗保险金额内给付一般住院医疗保险金。

1、床位费：指被保险人在住院期间实际发生的住院床位费，本合同约定的床位费标准为不高于标准

单人病房，不包括套房、包房。

2、膳食费：指被保险人在住院期间实际发生的、根据医生的医嘱、由医院内专设的为住院病人配餐

的食堂配送的、符合惯常标准的膳食费。膳食费应包含在医疗账单内,账单内的具体费用项目归属以各医院

的实际情况为准。

3、陪床费：指未满十八周岁的被保险人在住院期间，其父母或法定监护人（限一人）陪同住院所发

生的加床费及医院提供的膳食费用；以及女性被保险人在住院期间，其出生未满十六周的新生儿所发生的

加床费和医院提供的膳食费用。陪同人员的加床费标准以不高于被保险人床位费标准为限。

4、护理费：指被保险人实际发生的，由专业护士对被保险人提供临床护理服务而产生的费用。

5、重症监护室费：指被