利宝保险有限公司附加个人意外伤害医疗保险条款（2025版A款）（互联网专属）.pdfVIP

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附加个人意外伤害医疗保险条款（2025版A款）（互联网专属）

（注册号：C000060134022025011403153）

总则

第一条本附加险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证及批单等组成。凡涉

及本附加险合同的约定，均应采取书面形式确认。

第二条凡投保利宝保险有限公司意外险、健康险类等主险（以下简称“主险”）的

被保险人，可投保本附加险。

第三条除另有约定外，本附加险合同的意外伤害医疗保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条本附加险合同保险责任仅包含中华人民共和国境内（见释义1）的意外伤害医

疗保险金责任。

第五条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起五日内

因该事故在保险人认可医院（释义2）进行治疗的，保险人对其自遭受该意外伤害事故之日

起一百八十日内所实际支付的合理医疗费用（见释义3），保险人在保险单载明的保险金额

范围内按下列约定给付保险金：

对于被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门

规定可报销的实际医疗费用，保险人在扣除已经从社会医疗保险保障计划或其他商业医疗

保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿部分后，扣除保险单载明的免赔金额（和/或

根据保险单载明的免赔比例计算出的免赔金额）后，按照本附加险合同约定的给付比例进行

给付，相关给付比例将在保险单上予以载明。

保险人累计给付金额之和以本附加合同约定的意外伤害医疗保险金额为限，当累计给

付金额之和达到意外伤害医疗保险金额时，保险人对被保险人在意外伤害医疗保险金项下

的保险责任终止。

针对本条前述“意外伤害医疗保险金”保险责任，在投保时，投保人和保险人按照以

下情况分别约定赔付比例，并在保险单中载明：

（1）若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，并以社会基本医疗保险身份就诊

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并结算的，赔付比例为30%。

（2）若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就

诊并结算的，赔付比例为20%。

（3）若被保险人未以参加社会基本医疗保险身份投保，赔付比例为30%。

被保险人因意外伤害事故住院治疗（释义4），保险期间届满时治疗仍未结束的，保险

人仍承担保险责任，但最长至该意外伤害事故发生之日起的第一百八十日。

责任免除

第六条因下列情形造成被保险人支付医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

(一)主险合同已经列明的责任免除事项；

(二)疾病；

(三)被保险人猝死；

(四)被保险人投保时已有的残疾、身体缺陷或疾病；

(五)健康体检、疗养、特别护理、康复治疗、物理治疗、心理治疗、安胎及分娩（包

括剖腹产、流产及引产）等费用；

(六)挂号费、护理（陪住）费、空调费、取暖费、伙食费、救护车费及装配假眼、

假牙、假肢，用于矫形、整容、安装残疾用具等需要自付的费用。

(七)被保险人从事违反《中华人民共和国治安管理处罚法》的活动、从事犯罪活动

期间或被依法拘留、服刑期间；

(八)被保险人从事特技表演、赛车等高风险的活动期间或参加职业或半职业体育运

动期间。

保险金额和保险费

第七条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保

险人双方约定，并在保险单中载明。

第八条投保人应该按照合同约定向保险人缴纳保险费。

免赔额和给付比例

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第九条免赔额和给付比例由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单或其他保险

凭证上载明。