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医学女性冠心病微血管案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的临床护理工作者，我常被患者的一句话触动：“医生，我胸口像压了块石头，但做了冠脉造影却说血管没堵，那我到底怎么了？”这句话背后，藏着女性冠心病患者特有的“委屈”——她们的症状可能更隐匿、更复杂，病变部位可能不在大血管，而在更细微的微血管。

冠心病微血管病变（CoronaryMicrovascularDisease，CMVD）是指冠状动脉微小血管（直径＜500μm）的结构或功能异常，导致心肌缺血的一类疾病。流行病学数据显示，女性CMVD的患病率是男性的2-3倍，尤其多见于绝经后女性。这与女性雌激素水平下降、内皮功能紊乱、自主神经调节异常等密切相关。更关键的是，这类患者常因冠脉造影显示“大血管无明显狭窄”被漏诊或误诊，临床中“有症状无狭窄”的矛盾让许多女性患者陷入“反复就医却查不出问题”的困境。

前言作为护理人员，我们不仅要关注大血管病变的典型表现，更要学会“看穿”微血管的“沉默抗议”。接下来，我将以临床中真实接触的一位女性CMVD患者为例，通过病例复盘、护理评估到全程干预的全流程，与大家共同探讨这类特殊患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个清晨，56岁的李阿姨捂着胸口走进心内科门诊。她皱着眉头说：“护士，我这半年来经常胸口闷痛，每次持续10-20分钟，走路快了、情绪激动时更明显。做了两次冠脉造影，都说血管好好的，可我就是难受……”

现病史：李阿姨半年前无诱因出现胸骨后闷痛，呈紧缩感，偶向左肩放射，无恶心、呕吐，无濒死感。发作与体力活动（如爬3层楼、快走）及情绪波动（如与家人争执）相关，休息或含服硝酸甘油约15分钟缓解（起效比以前慢）。近1个月发作频率增加至每周3-4次，曾在社区医院查心电图示ST-T段压低（II、III、aVF导联），心肌酶谱正常。

既往史：高血压5年（最高150/95mmHg，未规律服药），2型糖尿病3年（二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L），绝经4年（52岁绝经）。否认吸烟史，偶尔饮酒（红酒50ml/次）。

病例介绍个人史：家庭主妇，日常负责家务及照顾孙辈，常因琐事操劳；性格敏感，近期因子女工作调动焦虑失眠。

辅助检查：

入院心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.05mV，T波低平。

动态心电图（Holter）：监测24小时内记录到5次胸痛发作，对应ST段压低0.1-0.15mV，持续12-18分钟。

心脏超声：左室舒张功能减退（E/A=0.8），射血分数（LVEF）65%。

冠脉造影：左主干、前降支、回旋支、右冠脉均无≥50%狭窄（TIMI血流3级）。

微循环功能评估：经冠脉注射腺苷后检测微循环阻力指数（IMR）为35（正常＜25），血流储备分数（FFR）0.82（正常＞0.8）。

初步诊断：冠心病（微血管病变型）、高血压病2级（高危）、2型糖尿病。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估不能局限于“大血管是否狭窄”，而要从“症状-病理-心理-社会”多维度切入，尤其关注微血管病变的特异性表现。

生理评估症状特点：李阿姨的胸痛符合CMVD的“非典型性”——诱因多为中等强度体力活动（而非剧烈运动）或情绪应激，持续时间较长（＞10分钟），对硝酸甘油反应延迟（需15分钟以上缓解）。这与大血管狭窄引起的“数分钟内缓解”的典型心绞痛不同。

生命体征：入院时BP145/90mmHg，HR78次/分，律齐；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.9%（目标＜7%）。

合并症影响：高血压、糖尿病均是CMVD的危险因素——长期高血压导致小动脉壁增厚、管腔狭窄；高血糖损伤内皮细胞，促进微血栓形成。

心理社会评估李阿姨反复强调：“我做了造影都说血管没事，是不是我太娇气？”言语间透露出明显的自我怀疑。多次就医未果的经历让她产生焦虑（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度失眠），甚至出现“病耻感”。

家庭支持方面：子女工作繁忙，丈夫因“查不出病”认为她“想太多”，日常照护主要靠自己。

认知行为评估用药依从性差：高血压药常漏服（“血压不高就不吃”）；对糖尿病饮食控制不严格（“偶尔吃块蛋糕没关系”）。

运动习惯：几乎无规律运动，家务劳动是主要活动，但自认“已经很累了”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，李阿姨的核心护理问题可归纳为：1急性疼痛（胸痛）与心肌微循环灌注不足、代谢产物堆积刺激神经末梢有关2依据：主诉胸骨后闷痛，Holter记录到胸痛时ST段压低。3活动无耐力与心肌缺血导致氧供需失衡、长期缺乏运动耐量有关4