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医学内分泌瘤诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内分泌科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“内分泌瘤就像人体内的‘隐形炸弹’，它藏得深、变化多，护理时不仅要盯着指标，更要读懂患者的‘情绪密码’。”这些年，我参与过垂体瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌等多种内分泌瘤患者的全程护理，深切体会到这类疾病的特殊性——激素异常分泌会牵一发而动全身，从血压、血糖到电解质，从情绪波动到器官功能，每个环节都可能成为病情恶化的“导火索”。

案例教学是我们科室最常用的培训方式。记得去年带教新护士时，一个年轻护士问我：“内分泌瘤护理和普通慢性病护理有啥不一样？”我指着电脑里的病例说：“你看这个患者，上周还在为血糖高焦虑，今天就因为激素波动出现了低钠血症，护理计划得跟着病情‘跑’。”正是这种动态性、复杂性，让案例教学变得尤为重要——通过真实病例的拆解，我们能更直观地理解“评估-诊断-干预-观察”的闭环逻辑，也能更深刻地体会“以患者为中心”的护理本质。

前言今天，我想以2023年全程参与护理的一例嗜铬细胞瘤患者为例，和大家分享这类内分泌瘤的护理经验。希望通过这个案例，能让大家更清晰地看到：护理不仅是执行医嘱的“后手”，更是早期预警、个性化干预的“前哨”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在门诊导诊时，遇到了45岁的李女士。她捂着额头，面色苍白，家属扶着她的手直发抖：“护士，我爱人这半年总说头痛、心慌，发作时血压能飙到220/130mmHg，吃了好几种降压药都不管用，您快帮我们看看！”

李女士的主诉引起了我的警觉——阵发性高血压、伴头痛心悸、常规降压无效，这和教科书里嗜铬细胞瘤的“三联征”高度吻合。我立即引导她到内分泌科诊室，并向接诊医生重点汇报了症状特点。

详细病史采集：李女士，女，45岁，无高血压家族史，既往体健。近3个月无诱因出现阵发性头痛（以颞部为主）、心悸、大汗，发作时自测血压最高220/130mmHg，持续10-30分钟后自行缓解，缓解期血压正常（120/80mmHg）。曾在社区医院诊断为“原发性高血压”，先后服用氨氯地平、厄贝沙坦，效果差。近1个月发作频率增加至每周2-3次，伴乏力、体重下降3kg（无刻意减重）。

病例介绍辅助检查：

实验室：24小时尿游离儿茶酚胺（NE+E）1200μg（正常＜100μg），尿香草扁桃酸（VMA）15mg/24h（正常＜7mg）；血去甲肾上腺素1500pg/ml（正常＜500pg/ml）。

影像学：腹部增强CT提示右肾上腺区3.5cm×4.0cm占位，边界清，强化明显。

其他：心电图提示窦性心动过速（发作时心率130次/分）；心脏彩超未见器质性病变。

诊断：右肾上腺嗜铬细胞瘤（经术后病理确诊）。

治疗经过：入院后予α受体阻滞剂（酚苄明）控制血压，扩容治疗（生理盐水+胶体）预防术中低血压；完善术前准备后，于5月25日在全麻下行腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术，术后病理回报“嗜铬细胞瘤（良性）”。术后3天血压稳定在120-130/70-80mmHg，尿儿茶酚胺降至正常范围，5月31日康复出院。

03护理评估

护理评估从李女士入院的第一刻起，护理评估就开始了。不同于常规患者，内分泌瘤患者的评估需要“眼观六路、耳听八方”——既要捕捉生理指标的细微变化，也要关注心理状态的波动。

生理评估1生命体征：入院时血压135/85mmHg（缓解期），心率88次/分；发作时血压210/125mmHg，心率128次/分，伴面色苍白、四肢湿冷、头痛评分7分（NRS量表）。2症状评估：重点观察“发作三要素”——诱因（李女士发作多与情绪激动、用力排便相关）、持续时间（10-30分钟）、缓解方式（静卧后自行缓解）；同时关注伴随症状，如有无恶心呕吐（无）、视力模糊（无）、胸痛（无）。3实验室指标：动态监测24小时尿儿茶酚胺、VMA，血电解质（入院时血钾3.4mmol/L，提示轻度低钾），血糖（空腹5.8mmol/L，餐后2小时7.2mmol/L，未达糖尿病诊断）。4器官功能：心脏（发作时心电图ST段压低0.1mV，提示心肌缺血）、肾脏（血肌酐78μmol/L，正常）、眼底（未见视网膜病变）。

心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫是货车司机，儿子读高中。她反复说：“我这病是不是治不好了？万一手术出问题，孩子怎么办？”交谈中，她频繁搓手、眼神闪躲，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。家属对疾病认知不足，认为“高血压吃降压药就行”，对手术风险存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

潜在并发症：高血压