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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学临床医学外科学腰椎间盘突出症术后康复锻炼教学课件
01前言
前言站在骨科病房的走廊里，我常能听见这样的对话：“大夫，做完手术是不是就彻底好了？”“出院后能马上上班吗？弯腰搬东西没问题吧？”这些带着期待又夹杂担忧的问题，折射出腰椎间盘突出症（LDH）患者对术后康复的认知盲区。作为从业十余年的骨科护士，我太清楚——手术是解决神经压迫的“关键一步”，但术后康复锻炼才是让患者真正“站起来、走得稳、活得好”的“后续千步”。
据统计，我国腰椎间盘突出症发病率约为15.2%，其中10%-20%需手术治疗。尽管椎间孔镜、椎板切除减压融合等术式日益成熟，但若忽视术后康复，可能出现神经根粘连、肌肉萎缩、腰椎稳定性下降等问题，甚至导致“手术成功但功能恢复差”的遗憾。我曾参与护理过一位38岁的程序员，术后第3天就急于下床工作，结果因过早负重引发椎旁肌拉伤，康复进程整整延后了1个月。这让我更深刻意识到：康复锻炼不是“锦上添花”，而是手术疗效的“重要保障”。
前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解腰椎间盘突出症术后康复锻炼的全流程，希望能为临床同仁提供参考，也让患者更理解“为何练、怎么练、何时练”。
02病例介绍
病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的张师傅。他是位装修工人，腰痛伴左下肢放射痛3年，近2个月加重到“走50米就得蹲会儿”，咳嗽时左小腿像“过电一样疼”。外院CT提示L4/5椎间盘向左后突出约7mm，压迫左侧神经根；MRI显示局部硬膜囊明显受压，保守治疗（牵引、理疗、口服非甾体抗炎药）效果不佳，遂来我院行“L4/5椎间孔镜下髓核摘除+神经根松解术”。
手术很顺利，用时55分钟，出血量约10ml。术后当天，张师傅主诉“腰背部有紧绷感，左下肢疼痛从术前的VAS8分降到4分”，能自主排尿。但他有点焦虑：“护士，我啥时候能下床？会不会留下后遗症？”我们知道，这类患者往往对康复既迫切又迷茫，后续护理必须围绕“缓解焦虑、指导锻炼、预防并发症”展开。
03护理评估
护理评估面对张师傅这样的术后患者，护理评估要分“术前-术后”动态观察，既要掌握基础情况，又要捕捉恢复中的细微变化。
术前评估（为制定个性化方案打基础）：
疼痛评估：VAS评分8分（静息时5分，咳嗽/行走时8分），疼痛部位集中在L4/5棘突旁（压痛+），左下肢放射至小腿外侧（直腿抬高试验左30阳性，右70阴性）。
功能评估：JOA腰痛评分（日本骨科协会评分）12分（满分29分，越低功能越差），表现为不能久站（＜10分钟）、行走距离＜100米、需扶腰转身。
心理状态：因长期疼痛影响工作（收入减少），担心手术风险（怕瘫痪）和术后恢复（怕不能再干活），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。
护理评估术后评估（聚焦恢复与风险）：
生命体征：术后6小时BP125/78mmHg，P76次/分，T36.8℃（正常）。
伤口与神经功能：腰背部小切口（约0.8cm）无渗血渗液，左下肢皮肤感觉（针刺觉）较术前明显恢复（足背外侧从“麻木”到“能感知疼痛”），肌力：左踇背伸肌Ⅳ级（术前Ⅲ级），右Ⅴ级。
疼痛管理：术后6小时VAS3分（口服塞来昔布后），主诉“腰背部酸涨，左下肢偶有电击样痛（每次＜1秒）”。
康复认知：对“卧床时间”“何时开始锻炼”“能否弯腰”等问题存在误区（认为“躺越久越安全”“锻炼早了会伤腰”）。
04护理诊断
护理诊断010203040506基于评估结果，我们为张师傅明确了5项核心护理诊断：急性疼痛：与手术创伤、神经根水肿有关（依据：术后VAS3分，主诉腰背部酸涨、下肢偶发电击痛）。躯体活动障碍：与术后制动、疼痛及长期肌肉废用有关（依据：JOA评分术后第1天16分，需协助翻身）。知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复锻炼的知识与技能（依据：患者询问“能否早下床”“锻炼会不会伤腰”，存在“过度制动”认知误区）。潜在并发症：神经根粘连、深静脉血栓（DVT）、肌肉萎缩（依据：术后需短期卧床，神经根周围存在炎性反应，下肢活动减少）。焦虑：与担心康复效果及预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问“何时能工作”）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“控制疼痛-恢复功能-预防并发症-心理支持”四管齐下。
护理目标短期（术后0-7天）：VAS评分≤3分；独立完成床上翻身（轴线翻身）；掌握踝泵、股四头肌等长收缩动作。01中期（术后8-14天）：VAS评分≤2分；搀扶下行走≥100米；完成直腿抬高（角度≥60）、五点支撑训练。02长期（术后1个月）：JOA评分≥24分；独立完成日常活动（如
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