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医学临床医学外科学支气管胸膜瘘修补教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在外科监护室的玻璃窗前，看着监护仪上平稳的呼吸波形，我总会想起三年前参与的那例支气管胸膜瘘（BPF）修补手术患者。当时，这个被咳嗽、发热和胸痛折磨了20余天的中年男性，让我深刻体会到：支气管胸膜瘘不仅是胸外科棘手的并发症，更是一场对患者身心的双重考验。

支气管胸膜瘘，是指支气管与胸膜腔之间形成异常通道，多继发于肺切除术后（尤其是肺癌或结核病灶切除），也可见于脓胸、创伤或肿瘤侵犯。文献统计，肺叶切除术后BPF发生率约1%-5%，全肺切除术后可达5%-10%。瘘口的存在会导致胸膜腔持续漏气、感染播散，患者常因反复脓胸、呼吸衰竭甚至窒息危及生命。而修补手术虽为关键治疗手段，但术后护理的复杂性和精细度，往往直接决定着患者能否顺利康复。

前言作为临床护理工作者，我们既要理解手术的解剖学和病理生理学基础，更要从“人”的角度出发，关注患者呼吸、感染、营养、心理等多维度需求。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角展开详细阐述，希望能为同仁们提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊推送来一位58岁的张师傅。他捂着胸口，呼吸急促，家属攥着CT片说：“大夫，他咳嗽带脓痰半个月了，最近3天发烧到39℃，喘气越来越费劲！”

张师傅既往有“左上肺结核”病史10年，规律抗结核治疗后病灶稳定。3个月前因左上肺占位（术后病理提示结核球）行“左上肺叶切除术”，术后第5天拔胸腔引流管，当时无明显不适。但近2周逐渐出现刺激性咳嗽，平卧位时加重，咳黄色脓性痰，每日约50ml，偶有痰中带血；3天前开始高热，最高39.5℃，伴左侧胸痛、活动后气促。

入院查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP135/80mmHg；神清，口唇轻度发绀，左侧呼吸动度减弱，左肺中下野叩诊浊音，听诊呼吸音低，可闻及湿啰音；右侧呼吸音粗。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?42mmHg；胸部CT（图1）提示左侧胸腔大量包裹性积液，左肺膨胀不全，左主支气管残端可见直径约3mm瘘口，周围见渗出影。

结合病史、症状及影像学，张师傅被确诊为“支气管胸膜瘘（左主支气管残端瘘）、左侧脓胸、肺切除术后”。经多学科讨论（胸外科、呼吸科、感染科、营养科），制定治疗方案：先行左侧胸腔闭式引流+脓腔冲洗，控制感染后行“胸腔镜下支气管残端瘘修补+带蒂大网膜瓣覆盖术”。

03护理评估

护理评估针对张师傅的病情，我们从术前到术后开展了系统评估，重点关注呼吸功能、感染控制、营养状态及心理状态。

术前评估呼吸功能：患者静息状态下呼吸频率24次/分，活动后气促（MRC分级2级）；血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧），血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭；肺功能检查示FEV?占预计值68%，提示中度阻塞性通气功能障碍。瘘口的存在导致气流动力学异常，是呼吸功能受损的核心原因。感染控制：体温38.9℃，脓痰量多、黏稠，胸腔引流液呈脓性（每日约200ml），细菌培养提示铜绿假单胞菌（对哌拉西林/他唑巴坦敏感）。感染未完全控制会增加手术风险，需动态监测炎症指标（白细胞、CRP、PCT）及引流液性状。营养状态：患者近2周体重下降3kg（原体重65kg），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良。低蛋白血症会影响组织修复，需重点干预。123

术前评估心理状态：张师傅反复询问“手术能成功吗？”“会不会再漏？”，夜间睡眠差，家属也表现出焦虑。长期病痛折磨和对手术的未知恐惧，是心理评估的关键问题。

术后评估术后第1天，张师傅返回监护室，神志清楚，气管插管未拔（因手术涉及主支气管，需保留插管辅助呼吸）。评估要点包括：01生命体征：T37.8℃（低热，考虑术后吸收热），P98次/分，R18次/分（机控），BP125/75mmHg；SpO?98%（FiO?40%）。02胸腔引流：左侧胸腔留置2根引流管（上管排气、下管排液），术后2小时引流量约150ml（血性渗液），无大量鲜红色出血；水柱波动4-6cmH?O，提示引流通畅。03呼吸功能：听诊双肺呼吸音对称，右侧清晰，左侧可闻及少量细湿啰音；动脉血气（FiO?40%）：pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，提示氧合改善。04

术后评估疼痛与舒适度：患者术后清醒后主诉“胸口闷胀感”，NRS疼痛评分3分（可耐受），需警惕疼痛对呼吸的抑制作