医学临床医学外科学小儿先天性髋关节脱位复位后再脱位案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学小儿先天性髋关节脱位复位后再脱位案例分析教学课件

01前言

前言作为一名从事小儿骨科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“小儿先天性髋关节脱位（DDH）的治疗是一场‘接力赛’，复位只是起点，后续的固定、康复和随访才是决定最终疗效的关键。”这句话在我接触过的众多病例中不断被验证——尤其是那些复位后再脱位的患儿，他们的故事总让我揪心，也让我更深刻地理解：护理工作不仅要“治病”，更要“治心”，要在每一个细节中筑牢防线，避免“再脱位”这一治疗路上的“暗礁”。

先天性髋关节脱位是小儿骨科最常见的畸形之一，发病率约为1‰～3‰，我国部分地区可达4‰。对于6个月至3岁的患儿，闭合复位+石膏/支具固定是主要治疗手段，但临床数据显示，复位后再脱位的发生率仍高达5%～15%。再脱位不仅延长治疗周期、增加患儿痛苦，更可能导致髋关节发育不良、骨关节炎等远期并发症。因此，通过真实案例分析复位后再脱位的诱因、护理要点及应对策略，对提升临床护理质量、降低再脱位风险具有重要意义。

前言今天，我将以2022年参与护理的一例“2岁3个月DDH患儿复位后再脱位”病例为线索，结合护理全程的观察与思考，与大家共同探讨这一问题。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，我在门诊接诊了2岁3个月的小宇（化名）。妈妈抱着他走进诊室时，小宇的右腿明显不愿负重，走路时身体向右侧倾斜，像只“小鸭子”。妈妈焦急地说：“孩子1岁半才会走路，当时觉得可能是缺钙，没太在意。但最近半年跛行越来越明显，邻居说‘像髋关节有问题’，我们赶紧来医院了。”

病史采集：小宇为足月顺产，出生时无臀位分娩史，新生儿期未做过髋关节筛查。父母体健，无家族性骨骼疾病史。

专科查体：双下肢不等长（右下肢短缩1.5cm），右髋关节外展受限（外展45即哭闹），Allis征阳性（屈髋屈膝时右膝低于左膝），Ortolani试验阳性（外展髋关节时可触及“弹响”）。

病例介绍影像学检查：骨盆正位X线显示：右侧髋臼指数35（正常＜25），股骨头骨骺未完全骨化，沈通氏线（Shenton线）中断，股骨头位于Perkin方格外上象限——符合DDH（右侧，Ⅲ度）诊断。01再脱位发生：术后2周，小宇妈妈带他返院复查时，小宇突然哭闹不止，拒绝活动右下肢。查体发现：右侧石膏边缘有明显压痕，右髋外展时可触及“落空感”；复查X线提示：股骨头部分脱出髋臼，沈通氏线再次中断——诊断为“复位后再脱位”。03治疗经过：完善术前检查（无麻醉禁忌）后，于5月10日在全麻下行右侧髋关节闭合复位+人类位石膏固定术（髋关节屈曲100、外展60、轻度外旋位）。术后第3天复查X线：股骨头位于髋臼内，沈通氏线连续，复位成功。02

03护理评估

护理评估面对小宇的再脱位，我们护理团队立即启动“个案护理评估”，从生理、心理、社会三个维度全面分析诱因：

生理评估局部情况：石膏固定区域皮肤可见2处压红（位于右髋前侧、大腿外侧），无破溃；右下肢末梢血运正常（足背动脉搏动可及，趾端温暖），但活动度较前降低（主动踢腿动作减少）。疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评估，小宇安静时评1分（偶尔皱眉），触碰右髋时评3分（哭闹、身体扭转），提示存在轻度至中度疼痛。石膏稳定性：石膏表面可见摩擦痕迹（推测为小宇活动时与床栏碰撞所致），右髋部石膏边缘有3cm长的裂隙——石膏固定强度可能下降。

心理评估小宇性格敏感，对穿白大褂的医护人员有明显恐惧（见面即躲进妈妈怀里）；妈妈因再脱位产生强烈自责：“都怪我没看好他，他总爱扭来扭去，我以为石膏很结实……”言语间反复擦拭眼泪，睡眠质量下降（自述“整宿盯着孩子”）。

社会评估小宇家庭为双职工家庭，平时由奶奶帮忙照顾；父母文化程度为高中，对DDH的认知仅停留在“腿不直”层面，未意识到石膏固定期间“限制活动”的重要性；家庭经济状况良好，无治疗费用顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01急性疼痛（与再脱位后关节囊牵拉、石膏压疮有关）——依据：FLACC评分2～3分，患儿哭闹、拒绝活动。02有皮肤完整性受损的危险（与石膏压迫、患儿活动摩擦有关）——依据：局部皮肤压红，石膏边缘裂隙。03潜在并发症：再脱位加重/关节僵硬（与石膏固定失效、功能锻炼不当有关）——依据：已发生再脱位，石膏稳定性下降。04知识缺乏（家长）（缺乏DDH复位后护理知识）——依据：家长未掌握石膏护理、活动限制要点。05焦虑（家长）（与患儿病情反复、担心预后有关）——依据：家长自责、睡眠障碍、反复询问“还能治好吗”。06

05护理目标与措施

护理目