医学流行病学糖尿病合并感染教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学糖尿病合并感染教学课件

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的糖尿病专科护士，我常说：“糖尿病本身并不可怕，真正棘手的是它的‘亲密搭档’——感染。”记得去年冬天，呼吸科和内分泌科的会诊单像雪片一样飞到护士站，全是糖尿病患者合并肺部感染的病例。数据不会说谎：《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》显示，我国糖尿病患者感染发生率是普通人群的3-5倍，其中肺部感染、尿路感染、皮肤软组织感染占比超70%。更让人揪心的是，这类患者住院时间平均延长12天，医疗费用增加2-3倍，部分患者甚至因感染诱发酮症酸中毒或多器官衰竭。

为什么糖尿病和感染总“纠缠不清”？高血糖就像给细菌“开buffet”——血糖升高时，白细胞吞噬能力下降30%；长期高糖环境会损伤小血管，让皮肤、肾脏等器官“缺血缺氧”，成了细菌的“温床”；再加上部分患者因经济或认知原因，血糖控制不佳，免疫力本就薄弱……这些因素交织，让糖尿病合并感染成了临床护理的“硬骨头”。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从护理视角拆解糖尿病合并感染的全流程管理——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，希望能为临床同仁提供一点参考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——68岁的王大爷。他是社区网格员转诊来的，主诉“发热、咳嗽1周，血糖‘爆表’3天”。

初见王大爷时，他蜷在轮椅上，眉头紧蹙，老伴儿攥着他的手直抹眼泪：“他有糖尿病10年，平时就吃二甲双胍，血糖偶尔测，高了就加片药。上周降温后感冒，咳嗽越来越厉害，这两天说头晕、没劲儿，今早测血糖23.6mmol/L，社区医生说赶紧送大医院。”

查体发现：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺底可闻及细湿啰音，左足背有一处2cm×3cm的红肿，皮温高，按压有痛感（后来追问，是修剪脚趾甲时刮破的，没当回事）；患者精神萎靡，自述“嘴里发苦，吃不下饭，小便次数多但量少”。

病例介绍辅助检查更让人警惕：随机血糖25.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%（提示近3个月血糖控制差）；血常规：白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10）；胸部CT提示双肺下叶斑片状渗出影（符合肺炎）；尿培养检出大肠埃希菌（计数＞10?CFU/ml）；血酮体0.8mmol/L（正常＜0.6），已接近酮症酸中毒临界值。

这是典型的“糖尿病合并多重感染”——肺部感染+尿路感染+皮肤软组织感染，且因感染应激导致血糖急剧升高，形成“高血糖-感染”恶性循环。王大爷的案例像面镜子，照出了糖尿病患者感染的常见诱因：血糖控制不佳、忽视微小伤口、感染后未及时就医。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队用了“3+2”评估法：3个核心维度（生理、病理、心理），2个关键细节（诱因追溯、社会支持）。

健康史与诱因分析糖尿病病程：10年，未规律监测血糖，仅口服二甲双胍（500mgtid），未使用胰岛素。

感染诱因：①近期受凉后上呼吸道感染未及时治疗，咳嗽持续1周；②左足背小伤口未消毒处理，自行贴创可贴（创可贴不透气，反而加重局部潮湿）；③因“胃口差”自行减少降糖药剂量（这是很多患者的误区——觉得吃少了就该减药，结果血糖反而因感染应激升高）。

身体状况评估感染体征：高热（38.9℃）、咳嗽（咳黄色黏痰，不易咳出）、左足背红肿热痛（局部皮温比右侧高2℃）、双肺湿啰音。1代谢紊乱：多尿（24小时尿量3200ml）、口干、乏力（患者自述“爬两层楼就喘”）。2潜在风险：血酮体0.8mmol/L（需警惕酮症酸中毒）、尿量虽多但尿比重低（1.008，提示肾小管浓缩功能可能受损）。3

实验室与辅助检查解读血糖：空腹13.2mmol/L，餐后2小时18.7mmol/L（目标应控制在空腹6-7，餐后8-10）。01炎症指标：白细胞、CRP显著升高，提示细菌感染活跃。02影像学：肺部渗出影提示感染范围较大，需关注氧合情况（后续监测指脉氧95%，暂未吸氧）。03

心理与社会支持王大爷是退休教师，性格要强，老伴儿有高血压，平时主要靠女儿周末来照顾。他反复说：“我就是个小感冒，怎么就成这样了？”语气里满是自责；老伴儿则偷偷问护士：“这得花多少钱？他要是走了我可怎么办？”可见患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持系统薄弱（女儿在外地工作，只能视频联系）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5个优先级护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：血糖控制无效：与感