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值班医师交接班记录本

急诊科

首页记录日期：202年月日末页结束日期：202年月日

负责人签名：保管人员签名：

临床值班医师交接班记录

填写说明

1．记录簿封面填写科室名称、记录起始首页日期并由科室负责人签名后方可有效启用；

2．记录簿使用完后由科室负责人指定专人保管，保管人应在封面上填写末页终止日期并签名；

3．值班医师负责记录簿日常保管和交接，每日填写应不少于一页，交班病人数不足5人时末行注明“以下空白”。

4．填写要求及内容：

⑴日期记录晨会后接班日期，交接班时间记录交接班医师实际交接病人时间；每班坐诊医师应填写四分格相应格中按上述填写内容（统计数据除120数据，留观总人数，现留观人数，留观超72小时的总人数采集外）填写在相应的框中，从上至下和从左到右依次是早班/中班/上半夜/下半夜，再由昨日下半夜值班医师统计汇总填写。

⑵新入院、危重病人由首诊医师填写患者基本资料、诊断和交接班时病人病情简介及观察注意事项；

⑶手术、特殊治疗病人由主刀（治）医师填写患者基本资料、术后诊断、手术（操作）情况简介和观察注意事项；

⑷值班医师填写值班期间所有接班病人的病情变化情况和诊治处理结果，并注明会诊、请示上级医师情况和意见；

5．交班和接班医师所填写内容应简单扼要，字迹工整并及时签名，由进修医师书写的交接班记录应由本院带教医师审查并签名；

6．《值班医师交接班记录簿》在本病区内保存3年。

值班和交接班制度

1．目的

为了加强医务人员岗位交接班管理，清晰、明确交接班的方法和交接班内容，明确交接班双方的责任和权利，提高医务人员的工作完成效率和责任心，确保工作的连续性和工作责任的落实，特制定本制度。

2．适用范围

全院各临床科室、医技科室及提供诊疗支持的后勤保障部门。

3．定义

指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

4.依据

《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发［2018］8号）。

内容

5.1全院医疗值班体系

医院值班体系包括医师、护理、医技、后勤保障、行政总值班和院长值班

5.2值班管理

5.2.1行政总值班

5.2.1.1医院实行行政总值班，总值班人员需接受相应的培训并经考核合格方可上岗。

5.2.1.2医院行政总值班由党政办负责管理。

5.2.1.3医院行政总值班管理按“医院总值班管理制度”执行。

5.2.2后勤保障值班

后勤保障部门实行24小时值班制，排班表报党政办备查。

5.2.3临床、医技、护理部门值班

5.2.3.1临床、医技、护理部门实行24小时三班值班制，科室自行排班，排班表报主管部门备案。

5.2.3.2临床科室值班须有一、二线和三线值班人员。一线值班人员必须为取得执业医师资格的本院医师，二线值班人员为主治医师、低年资副主任医师，三线值班人员为科主任、主任医师或高年资副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

5.2.3.4值班医师应按时接班，并负责病区各项临时性医疗工作和患者病情变化的处理,作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录,对危重患者及时请示上级医师，必要时请相关科室会诊。对不能自行解决的疑难问题必须及时报告上级医师或科主任。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时,主管医师必须积极配合。

5.2.3.5值班医师负责对急诊入院的患者及时检查，书写病历及各项医疗文书，给予必要的医疗处理。若需紧急救治，应积极参与。值班开展的所有诊疗活动要按照规定及时记入病历。

5.2.3.6值班医师在下班前应将危重患者的病情和治疗措施、新入院患者检查及处理、手术患者情况、死亡患者抢救、危急值处理及其他事项情况记入交班本。

5.2.3.7值班人员夜间必须在病区指定的地点休息，不得擅自离开值班区域。因会诊、手术等原因必须离开值班区域的,须向值班护士说明去向及联系方法，并保持联络，完成任务后及时返回。需要参与手术时请二、三线值班医师到场代班。各级值班医师值班期间必须保持通讯畅通，随叫随到。

5.2.3.8值班医师必须坚守工作岗位，不能“一人双岗”,如既值班又坐门诊或做手术等,夜班值班医师如手术需通知二线班临时值守。

5.3交班管理

5.3.1病区每日晨会集体交接班一次，病区全体医护人员参加。

5.3.2晨会交班时，一线值班医师要汇报新收（包括转入）患者及病情概要，包括简要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断等；新收危重患者主要病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、诊疗经过、病情转归、注意事项、死亡患者的抢救、死亡原因及死亡诊断等；原有危重患者的病情变化、处理经过、转归、注意事项等；原有普通患者的特