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2025年传染病症状鉴别诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，32岁，东南亚务工返乡，发热5天（体温39.2℃），伴头痛、肌肉关节剧痛（评分VAS8分），双侧眼球后痛，第3天胸腹部出现散在充血性皮疹，压之褪色。血常规：WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）。最可能的诊断是：

A.登革热

B.基孔肯雅热

C.流行性斑疹伤寒

D.伤寒

答案：B

解析：基孔肯雅热与登革热均好发于热带地区，有发热、皮疹及血小板减少。但基孔肯雅热以剧烈关节痛（呈“断骨样”）为特征，疼痛程度重于登革热；登革热常伴出血倾向（如牙龈出血、鼻出血），而基孔肯雅热出血少见。本例肌肉关节剧痛（VAS8分）更符合基孔肯雅热。流行性斑疹伤寒为立克次体感染，皮疹多为充血性或出血性，从躯干向四肢扩散，外斐试验OX19阳性；伤寒以持续高热、相对缓脉、玫瑰疹为特征，白细胞正常或降低，肥达试验阳性，与本例不符。

2.患儿女性，5岁，冬季发病，发热3天（体温38.5℃），伴流涕、干咳，第2天出现耳后、发际淡红色斑丘疹，逐渐波及面部、躯干，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见0.5mm白色斑点，周围有红晕。血常规：WBC4.1×10?/L，淋巴细胞比例58%。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

答案：A

解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，口腔Koplik斑（颊黏膜白色斑点）为特异性前驱期体征。风疹出疹快（发热1-2天出疹），无Koplik斑；幼儿急疹为“热退疹出”；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，伴草莓舌，白细胞升高，均与本例不符。

3.患者男性，45岁，渔民，7月发病，发热6天（体温39.8℃），伴寒战、全身乏力，第4天出现尿少、颜面及双下肢浮肿。查体：球结膜充血水肿，腋下散在条索状出血点，肾区叩击痛（+）。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（++）；血肌酐210μmol/L，血小板52×10?/L；特异性IgM抗体阳性。最可能的诊断是：

A.钩端螺旋体病（肾型）

B.肾综合征出血热（少尿期）

C.急性肾小球肾炎

D.败血症

答案：B

解析：肾综合征出血热（HFRS）好发于农民、渔民等接触鼠类者，典型病程分为发热期（高热、三痛：头痛、腰痛、眼眶痛；三红：面、颈、上胸充血；腋下条索状出血点）、低血压休克期、少尿期（尿少、肾功异常、高血容量综合征）。本例发热期后出现少尿、肾功损伤、血小板减少，且特异性IgM阳性，符合HFRS少尿期。钩端螺旋体病肾型多有腓肠肌压痛，无典型“三红三痛”；急性肾炎无出血倾向及血小板减少；败血症无特异性抗体阳性，可排除。

4.患者女性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，冬季受凉后发热（38.9℃）、咳嗽加重（咳黄绿色脓痰）、气促3天。胸部CT示右肺下叶斑片状实变影。痰培养示肺炎链球菌（对青霉素敏感），血降钙素原（PCT）0.8ng/mL。最需与以下哪种疾病鉴别？

A.新冠肺炎（普通型）

B.军团菌肺炎

C.肺结核

D.肺脓肿

答案：A

解析：COPD患者急性加重期需重点鉴别感染性病因。本例为社区获得性肺炎（CAP），但需警惕新冠病毒感染（尤其冬季流行季）。新冠病毒肺炎（普通型）可表现为发热、咳嗽、肺部渗出影，与细菌性肺炎症状重叠。鉴别要点：新冠病毒核酸/抗原检测阳性，PCT通常正常（细菌性肺炎PCT＞0.5ng/mL提示细菌感染）；军团菌肺炎多伴神经系统症状（头痛、意识障碍）或低钠血症；肺结核起病慢，多为低热、盗汗，痰抗酸染色阳性；肺脓肿咳大量脓臭痰，CT可见空洞，均与本例不符。

5.患者男性，28岁，同性恋者，不规则发热1月（体温37.8-39.0℃），伴盗汗、体重下降8kg，近1周咳嗽、气促。查体：口腔颊黏膜白色凝乳样斑块（可拭去），双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。CD4?T淋巴细胞计数120个/μL，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。最可能的病原体是：

A.卡氏肺孢子菌

B.结核分枝杆菌

C.巨细胞病毒

D.新型隐球菌

答案：A

解析：HIV/AIDS患者CD4?＜200个/μL时易发生机会性感染。卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）为最常见机会性感染，表现为亚急性起病（发热、干咳、渐进性呼吸困难），影像学以双肺弥漫性磨玻璃影为主，口腔念珠菌病（鹅口疮）常为伴随表现。结核分枝杆菌感染多为肺内或肺外结核，影像学可见结节、空洞；巨细胞病毒感染以视网膜炎、结肠炎为主；隐球菌感染以脑膜炎最常见，均与本例不符