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中医理疗科临床诊疗指南及操作规范

一、常见疾病诊疗指南

（一）颈椎病

1.诊断标准

详细询问患者病史，了解是否有颈部疼痛、僵硬，上肢放射性疼痛、麻木，头晕、视力模糊等症状，尤其关注症状的发作频率、持续时间、加重或缓解因素等。进行全面的体格检查，包括颈椎活动度检查（前屈、后伸、侧屈、旋转）、压痛点检查、上肢感觉和肌力检查、霍夫曼征、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验等。结合影像学检查，如X线片（正位、侧位、双斜位）可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况；CT扫描能更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于诊断颈椎骨折、骨质增生等有重要价值；MRI检查则对颈椎间盘退变、突出，脊髓受压等软组织病变的诊断具有优势。

2.治疗原则

遵循整体观念和辨证论治的原则，以疏通经络、调和气血、止痛为主要治疗目的。根据患者的病情、体质和病程，综合运用多种治疗方法，如针灸、推拿、牵引、中药内服外敷等，以达到最佳治疗效果。

3.治疗方法

-针灸治疗：选取颈部及上肢的穴位，如颈夹脊、天柱、风池、肩井、曲池、外关、合谷等。根据患者的虚实情况，采用提插补泻、捻转补泻等手法。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者平补平泻。留针20-30分钟，每日或隔日1次，10-15次为一个疗程。

-推拿治疗：患者取坐位或俯卧位，先用揉法、滚法、按法等手法在颈部及肩部肌肉进行放松，以缓解肌肉紧张。然后进行颈椎的微调手法，如颈椎斜扳法、旋转复位法等，但操作时要严格掌握适应证和禁忌证，动作要轻柔、准确，避免造成损伤。最后用拿法、搓法等手法结束治疗。每次治疗时间约20-30分钟，每周2-3次，4-6周为一个疗程。

-牵引治疗：采用枕颌布带牵引，患者取坐位或卧位，牵引重量根据患者的体质和病情而定，一般从3-5kg开始，逐渐增加至6-10kg。牵引时间每次20-30分钟，每日1-2次，10-15次为一个疗程。牵引过程中要密切观察患者的反应，如有不适及时调整牵引参数。

-中药治疗：根据辨证分型，给予相应的中药方剂。如风寒阻络型，治以祛风散寒、通络止痛，方用羌活胜湿汤加减；气血亏虚型，治以益气养血、通络止痛，方用归脾汤加减；肝肾不足型，治以补益肝肾、通络止痛，方用六味地黄丸加减。同时可配合中药外敷，选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药，如乳香、没药、川芎、红花等，研成细末，用醋或酒调成糊状，敷于颈部疼痛部位，每日1次，每次敷贴时间为4-6小时。

（二）腰椎间盘突出症

1.诊断标准

详细询问患者腰痛及下肢放射性疼痛、麻木的症状特点，包括疼痛的部位、性质（刺痛、胀痛、酸痛等）、程度、发作时间、加重或缓解因素等。了解患者的职业、生活习惯、外伤史等。进行全面的体格检查，重点检查腰部的活动度（前屈、后伸、侧屈、旋转）、压痛点（棘突旁、椎间隙等）、直腿抬高试验及加强试验、下肢感觉和肌力检查等。结合影像学检查，如腰椎X线片可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况；CT扫描能清晰显示腰椎间盘的形态、突出部位和大小，以及是否合并骨质增生、椎管狭窄等；MRI检查对腰椎间盘突出的诊断更为准确，能清晰显示椎间盘退变、突出的程度和方向，以及脊髓和神经根受压的情况。

2.治疗原则

以通利筋脉、调和气血、止痛为主要治疗原则。根据患者的病情轻重、病程长短和体质状况，选择合适的治疗方法，如保守治疗（针灸、推拿、牵引、中药等）或手术治疗。对于初次发作、病程较短、病情较轻的患者，优先采用保守治疗；对于保守治疗无效、病情严重、出现马尾神经损伤等症状的患者，应考虑手术治疗。

3.治疗方法

-针灸治疗：选取腰部及下肢的穴位，如肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉、承山等。根据患者的虚实情况，采用相应的针刺手法。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者平补平泻。留针20-30分钟，每日或隔日1次，10-15次为一个疗程。

-推拿治疗：患者取俯卧位，先用揉法、滚法、按法等手法在腰部及臀部肌肉进行放松，以缓解肌肉紧张。然后进行腰椎的整复手法，如腰椎斜扳法、后伸扳法等，但操作时要注意力度适中，避免造成损伤。最后用拿法、搓法等手法结束治疗。每次治疗时间约20-30分钟，每周2-3次，4-6周为一个疗程。

-牵引治疗：采用骨盆牵引，患者仰卧位，牵引重量根据患者的体质和病情而定，一般从10-15kg开始，逐渐增加至20-30kg。牵引时间每次20-30分钟，每日1-2次，10-15次为一个疗程。牵引过程中要密切观察患者的反应，如有不适及时调整牵引参数。

-中药治疗：根据辨证分型，给予相应的中药方剂。如气滞血瘀型，治以活血化瘀、理气止痛，方用身痛逐瘀汤加减；寒湿