中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本指南规定了支气管扩张的中医诊断、辨证和治疗。本指南适用于支气管扩张的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

支气管扩张（bronchiectasis），中医可归属于“咳嗽”“咯血”“肺痈”等范畴，是指支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

（1）症状

-慢性咳嗽、咳大量脓痰：痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多。痰液静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。

-反复咯血：可为痰中带血或小量咯血，也可出现大咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。

-反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

-慢性感染中毒症状：如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

（2）体征

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。

2.辅助检查

（1）胸部高分辨率CT（HRCT）：是诊断支气管扩张的重要方法，可显示支气管壁增厚、管腔扩张，呈柱状、囊状或混合状改变。

（2）胸部X线：早期可无异常或仅见肺纹理增粗、紊乱，后期可出现不规则环状透光阴影或呈蜂窝状、卷发样阴影。

（3）痰涂片及培养：可发现致病菌，指导抗生素的选用。

（4）肺功能检查：可了解气流受限程度，对评估病情严重程度和预后有一定意义。

（二）中医证候诊断

1.痰热蕴肺证

-主症：咳嗽，咯吐大量黄痰，或痰中带血，或咯血，血色鲜红。

-次症：发热，口干口苦，胸胁胀痛，大便干结，小便短赤。

-舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.肝火犯肺证

-主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。

-次症：胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，头晕目眩。

-舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。

3.阴虚肺热证

-主症：咳嗽痰少，或痰中带血，或反复咯血。

-次症：口干咽燥，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热。

-舌脉：舌质红，少苔，脉细数。

4.气不摄血证

-主症：反复咯血，或痰中带血。

-次症：面色苍白，神疲乏力，头晕目眩，心悸气短。

-舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。

四、治疗

（一）辨证论治

1.痰热蕴肺证

-治法：清热化痰，肃肺止咳。

-推荐方药：清金化痰汤加减。黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草。

-加减：若咯血较多，可加白茅根、藕节、仙鹤草以凉血止血；若发热明显，可加石膏、知母以清热泻火。

2.肝火犯肺证

-治法：清肝泻火，凉血止血。

-推荐方药：黛蛤散合泻白散加减。青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

-加减：若咯血较多，可加生地、丹皮、栀子炭以增强凉血止血之力；若胸胁胀痛明显，可加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理气止痛。

3.阴虚肺热证

-治法：滋阴润肺，凉血止血。

-推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参、川贝母、桔梗、当归、白芍、甘草。

-加减：若咯血较多，可加阿胶、白及、仙鹤草以养血止血；若潮热盗汗明显，可加地骨皮、银柴胡、鳖甲以清虚热。

4.气不摄血证

-治法：益气摄血。

-推荐方药：归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。

-加减：若咯血不止，可加三七粉、仙鹤草、白及以止血；若气虚明显，可加党参、黄芪以增强补气之力。

（二）中成药

1.痰热蕴肺证

-可选用复方鲜竹沥液，具有清热化痰的作用。口服，一次20毫升，一日2-3次。

-金荞麦片，有清热解毒、排脓祛瘀的功效。口服，一次4-5片，一日3次。

2.肝火犯肺证

-可选用龙胆泻肝丸，能清肝胆、利湿热。口服，一次3-6克，一日2次。

3.阴虚肺热证

-可选用养阴清肺丸，具有养阴润燥、清肺利咽的作用。口服，一次1丸，一日2次。

-百合固金丸，能养阴润肺、化痰止咳。口服，水蜜丸一次6克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

4.气不摄血证

-可选用归脾丸，有益气健脾、养血安神的功效。口服，水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日3次。

（三）针灸治疗

1.体针

-痰热蕴肺证：取肺俞、尺泽、合谷、丰隆等穴，用泻法，以清热化痰。

-肝火犯肺证：取肺俞、鱼际、太冲、行间等穴，用泻法，以清肝泻火。

-阴虚肺热证：取肺俞、太溪、三阴交、膏肓等穴，用补法，以滋阴润肺。

-气