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医学女性冠心病康复案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作十余年的临床护理人员，我常感慨：冠心病患者的康复之路，从不是简单的“治病”，而是一场“身心共愈”的持久战。而在这条路上，女性患者的特殊性往往被忽视——她们的发病症状更隐匿，心理负担更沉重，康复需求也更复杂。

记得去年门诊统计数据显示，我院心内科收治的冠心病患者中，女性占比已从十年前的32%升至45%，且55岁以上绝经后女性占比超70%。与男性相比，她们更少表现为“压榨性胸痛”，更多是“上腹痛”“肩背酸沉”甚至“莫名乏力”；她们因家庭角色常延迟就医，因激素变化更易合并焦虑抑郁；更关键的是，康复期的依从性往往受“家务责任”“子女牵挂”等社会因素影响更深。

今天要分享的案例，正是一位典型的绝经后女性冠心病患者的康复全程。通过她的故事，我们不仅能理解女性冠心病的护理特殊性，更能体会“以患者为中心”的康复护理，如何从“疾病管理”延伸到“生活重建”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在冠心病监护病房（CCU）首次见到58岁的李女士。她坐在轮椅上，面色苍白，双手攥着胸口的衣服，轻声说：“护士，我这胸口像压了块石头，喘气费劲……”

主诉：间断性胸闷、乏力1月余，加重伴恶心2小时。

现病史：1月前无诱因出现活动后胸闷，休息5-10分钟缓解，未重视；2小时前做家务（拖地）时突发胸闷加重，伴恶心、冷汗，无明显胸痛，家属紧急送医。

既往史：高血压病5年（最高160/100mmHg），未规律服药；绝经4年，无糖尿病、吸烟史；否认冠心病家族史。

个人史：家庭主妇，日常负责全家饮食（喜食腌制菜）、照顾孙辈，每日睡眠约5小时（因孙辈夜醒），自述“闲不下来，一静就乱想”。

病例介绍辅助检查：

心电图：窦性心律，V3-V5导联ST段压低0.1-0.15mV；

心肌酶：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常0.04），CK-MB25U/L（正常24）；

冠脉造影：左前降支（LAD）中段狭窄70%，右冠（RCA）远端狭窄40%；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）55%，室壁运动未见明显异常。

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）；2.高血压病2级（高危）。

李女士的案例之所以典型，不仅因她是绝经后女性，更因她的“非典型症状”和“多重风险因素”——高血压未控制、高盐饮食、睡眠不足、长期劳累，这些都像“隐形推手”，将她推向冠心病的深渊。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估不能仅停留在“疾病指标”，更要深入她的生活场景。通过3天的连续观察（CCU期间）和访谈，评估结果如下：

生理评估生命体征：入院时BP155/95mmHg，HR88次/分（静息），R20次/分；

症状特点：胸闷发作与活动相关（拖地、抱孙辈），无放射痛，伴乏力、恶心，无晕厥；

心功能：NYHA心功能Ⅱ级（日常活动轻度受限）；

活动耐力：6分钟步行试验（6MWT）距离280米（同龄女性正常300米）；

用药反应：初始予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀调脂，美托洛尔控制心率（50mgbid），单硝酸异山梨酯扩冠，血压控制在130/85mmHg，HR65-70次/分，未再发胸闷。

心理评估焦虑评分（GAD-7）：12分（中度焦虑），自述“怕突发心梗猝死，怕拖累家人”；抑郁评分（PHQ-9）：8分（轻度抑郁），表现为食欲减退（每日进食2餐）、夜间易醒（3-4次/夜）；病耻感：“别人得冠心病都是累的，我在家做饭带孩子也算累？是不是我太娇气？”030201

社会支持评估家庭角色：丈夫（60岁，退休工人）协助照顾，但对冠心病知识“一知半解”；

子女：儿子儿媳均为“996”上班族，白天无法陪伴；

经济状况：医保覆盖，无重大经济压力；

康复阻碍：“孙子才2岁，我不做饭谁做？不帮忙带娃儿媳要请假，影响工作。”

这些评估像一面镜子，照出了李女士康复的“关键点”——控制血压、改善活动耐力是基础，但缓解焦虑、重建家庭支持系统才是让她真正“动起来”的动力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：潜在并发症：心力衰竭、心律失常、再发心肌缺血（依据：LAD狭窄70%，高血压未控制史）。知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病康复、用药及生活方式调整的知识（依据：未规律服用降压药，不了解高盐饮食危害）；活动无耐力：与心输出量减少、焦虑导致能量消耗增加有关（依据：6MWT距离280米，日常家务后症状加重）；疼痛（胸闷）：与心肌缺血缺氧有关（依据：活动后胸闷，ST段压低）；焦虑：与疾病不确定性、家庭角色担忧有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会