医学临床医学外科学隐睾案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学隐睾案例分析教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从事儿科外科护理工作十余年的护士，我常说：“儿童的疾病护理，一半是医学，一半是温度。”隐睾，这个看似“沉默”的小儿外科常见病，却藏着许多家长看不见的隐患。记得三年前那个雨天，一位年轻妈妈抱着3岁的儿子冲进病房，焦虑地说：“护士，我家小宝从出生阴囊里就摸不到蛋蛋，老人说‘大点就下来了’，可现在都上幼儿园了，还是空的……”那一刻，我意识到：隐睾的护理，不仅要解决生理问题，更要填补家长认知的空白。

隐睾，即睾丸未降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位，新生儿发病率约1.8%~4.6%，1岁后仍未下降者需积极干预。若不及时治疗，2岁后即可出现睾丸生精细胞不可逆损伤，成年后不育风险增加4~10倍，且睾丸恶变概率是正常位置睾丸的3~50倍。临床中，我见过太多因“等一等”延误治疗的案例，也见证过规范治疗后患儿健康成长的欣慰。今天，我将以一例典型隐睾患儿的全程护理为例，与大家分享隐睾护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了3岁男孩小宇（化名）。家长主诉：“发现双侧阴囊空虚3年，近期体检医生建议手术。”

现病史：小宇为足月顺产儿，出生时即被发现双侧阴囊发育差，未触及睾丸；1岁内家长未规律随访，仅按老人经验“观察”；2岁时社区体检提示“隐睾”，建议至上级医院就诊，但因家长担心手术风险拖延至今。近3个月，小宇偶诉“肚子下方疼”（经评估为腹股沟区牵拉痛），家长遂带其就诊。

查体：体温36.8℃，心率102次/分，发育正常，营养中等；双侧阴囊扁瘪，皮肤菲薄，触诊未及睾丸；双侧腹股沟区（外环口处）可触及约1.0cm×0.8cm类睾丸样结节，质韧，活动度差，轻压痛；阴茎发育正常，无尿道下裂等畸形。

辅助检查：

病例介绍超声（经会阴+腹股沟）：双侧腹股沟区探及类睾丸回声（右侧约1.2cm×0.8cm，左侧约1.1cm×0.7cm），未探及腹腔内睾丸；

血清性激素：卵泡刺激素（FSH）5.2mIU/mL（正常3岁男童0.3~4.6），黄体生成素（LH）2.1mIU/mL（正常0.1~2.0），睾酮（T）0.1ng/mL（正常0.02~0.3），提示睾丸功能轻度受损；

盆腔MRI：排除睾丸异位（如会阴部、股部），确认睾丸位于腹股沟管内。

诊疗经过：结合病史、查体及检查，诊断为“双侧隐睾（腹股沟型）”，完善术前准备后行“腹腔镜下双侧睾丸下降固定术”，术中见双侧睾丸位于腹股沟管中下段，精索血管及输精管长度可，无明显粘连，顺利将睾丸固定于阴囊肉膜囊内。术后第3天出院，3个月、6个月随访超声提示睾丸位置正常，大小较术前增长（右1.8cm×1.2cm，左1.7cm×1.1cm），性激素水平恢复正常（FSH3.1，LH1.2，T0.2）。

03护理评估

护理评估小宇入院后，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估。

生理评估睾丸位置与发育：双侧睾丸位于腹股沟管，体积小于同龄儿（正常3岁男童睾丸体积约1.5~2.0mL，小宇双侧约0.8~1.0mL），提示生精细胞可能已出现早期损伤；合并症状：无鞘膜积液、腹股沟疝等合并症，但存在腹股沟区轻压痛（与睾丸位置异常导致的局部牵拉有关）；手术耐受性：患儿无心肺基础疾病，血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，麻醉风险评估为Ⅰ级（低风险）。321

心理评估患儿层面：3岁处于分离焦虑高峰期，对穿白大褂的医护人员、陌生环境恐惧明显（入院当天哭闹拒绝查体）；

家长层面：母亲为主照顾者，表现出明显焦虑（反复询问“手术会不会影响生育？”“麻醉对脑子有没有伤害？”），父亲因工作繁忙参与度低，但对治疗费用（自费部分约8000元）略有担忧。

社会评估家庭支持系统：核心家庭，祖辈居住异地，主要照顾者为母亲；

疾病认知：家长对隐睾的危害认知仅停留在“阴囊空”，不了解“2岁后睾丸损伤不可逆”“恶变风险”等关键信息；

健康素养：母亲为大专学历，能理解书面宣教内容，但需避免专业术语。

过渡：通过全面评估，我们明确了小宇的护理重点——既要解决生理问题（促进睾丸正常发育、预防术后并发症），也要缓解心理压力（患儿的恐惧、家长的焦虑），更要填补认知空白（疾病危害与术后护理要点）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：急性疼痛（与睾丸位置异常导致的局部牵拉、术后切口创伤有关）：依据为患儿主诉“肚子下方疼”，查体腹股沟区轻压痛；知识缺乏（家长缺乏隐睾疾病知识及术后护理知识）：依据为家长延误治疗（1岁~3岁未随访），反复询问“手术必要性”“术后注意事项”；焦虑（家长与患儿的焦虑，与疾病未知性、手术风险有关）：依据为母亲频繁询问、患儿拒绝查体时哭闹；有感染的危险（与手术切口暴露、患儿免疫功能未成熟有关）：依据为术后切口