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中国成人失眠诊疗指南2025

成人失眠是指在有充分睡眠机会和适宜睡眠环境的情况下，出现以入睡困难、睡眠维持困难或早醒为主要表现的睡眠质量或数量下降，并导致日间功能损害的一种常见睡眠障碍。本指南聚焦18-65岁成人（65岁以上特殊人群管理另述），基于循证医学证据与临床实践需求，系统规范失眠的评估、诊断与干预策略。

一、临床表现与核心评估方法

失眠的核心症状包括：①入睡困难（卧床30分钟内无法入睡）；②睡眠维持困难（夜间觉醒≥2次，或醒后再次入睡时间≥30分钟）；③早醒（比预期觉醒时间提前≥30分钟且无法再次入睡）。以上症状需每周发生≥3次，持续≥3个月（慢性失眠）或3个月（短期失眠），并伴随至少1项日间功能损害，如疲劳或精力不足、注意力/记忆力减退、情绪波动或易激惹、日间思睡、工作/学习效率下降、兴趣或动力减退等。

临床评估需遵循“三维评估法”：

1.主观评估：采用标准化量表量化症状。推荐使用失眠严重程度指数（ISI，7项自评，总分0-28分，≥15分提示中重度失眠）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI，7个维度，总分0-21分，7分提示睡眠质量差）。同时要求患者记录连续2周的睡眠日记，内容包括：上床时间、估计入睡时间、夜间觉醒次数及持续时间、最终觉醒时间、日间小睡情况、睡眠满意度及日间功能状态。

2.客观评估：多导睡眠监测（PSG）不作为常规检查，仅用于鉴别诊断（如疑似睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等）或科研目的。体动记录仪（Actigraphy）可辅助评估睡眠-觉醒节律，适用于无法进行PSG检查的患者。

3.病因筛查：通过详细病史采集（包括精神心理史、躯体疾病史、用药史、生活事件及睡眠行为习惯）、体格检查（重点关注神经系统、呼吸系统体征）及必要的实验室检查（如甲状腺功能、铁代谢指标），排除共病因素（如抑郁障碍、慢性疼痛、甲状腺功能亢进、药物/酒精依赖等）。

二、诊断标准

需同时满足以下条件：

1.存在入睡困难、睡眠维持困难或早醒等睡眠启动/维持障碍；

2.睡眠障碍导致日间功能损害（如疲劳、注意力下降等）；

3.睡眠障碍每周发生≥3次；

4.症状持续≥3个月（慢性失眠）或3个月（短期失眠）；

5.排除其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜节律睡眠-觉醒障碍）、精神障碍（如焦虑症、抑郁症）、躯体疾病（如慢性疼痛、胃食管反流）或药物/物质（如咖啡因、抗抑郁药）引起的继发性失眠。

三、治疗原则与干预策略

治疗目标为改善睡眠质量与数量，缓解日间功能损害，减少长期并发症（如代谢综合征、心血管疾病风险），避免过度依赖药物。遵循“非药物治疗优先、药物治疗短期辅助、共病管理同步”的原则。

（一）非药物治疗

认知行为疗法（CBT-I）为一线推荐，证据等级A级（强推荐），适用于所有类型失眠患者，尤其慢性失眠及药物依赖风险高的人群（如老年人、孕妇）。CBT-I包含5个核心模块：

1.睡眠卫生教育：指导建立健康睡眠习惯，具体包括：①固定每日起床时间（误差≤30分钟），即使夜间睡眠不足；②避免日间小睡（或限制小睡≤30分钟且在15:00前）；③睡前4小时避免咖啡因（咖啡、茶、可乐）、酒精及大量进食；④卧室仅用于睡眠与性生活，避免在床上工作、看手机；⑤保持卧室环境黑暗（光照5勒克斯）、安静（噪声30分贝）、温度适宜（18-22℃）；⑥睡前1小时进行放松活动（如阅读、冥想），避免剧烈运动或情绪激动。

2.刺激控制疗法：通过重建床与睡眠的条件反射改善入睡困难。具体步骤：①仅在有睡意时上床；②若卧床20分钟未入睡，立即离开床，到昏暗环境中进行低强度活动（如叠衣服），直至再次出现睡意；③无论夜间睡眠时长，固定起床时间；④白天避免卧床（除必要小睡）。

3.睡眠限制疗法：通过缩短卧床时间提高睡眠效率（睡眠效率=总睡眠时间/卧床时间×100%）。初始根据睡眠日记计算近1周平均总睡眠时间（TST），设定卧床时间为TST（至少5小时），之后每5-7天根据睡眠效率调整：若睡眠效率85%，延长卧床时间15-20分钟；若80%，缩短15-20分钟；80%-85%则维持原卧床时间。

4.认知疗法：纠正对睡眠的错误认知（如“必须睡8小时”“失眠会导致严重疾病”），通过认知重构降低对睡眠的过度焦虑。常用技术包括：①记录睡前焦虑想法（如“今晚再睡不着明天肯定出错”）；②评估想法的合理性（如“过去偶尔失眠并未影响重要工作”）；③替换为更客观的认知（如“即使睡眠不足，我仍有能力应对日常任务”）。

5.放松训练：通过渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松）、腹式呼吸（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10轮）或正念冥想（专注呼吸，不评判思维）降低躯体与心理紧张度，适用于因焦虑导致的入睡困难。

其他非药