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中国成人氧气疗法指南2025

氧气疗法是通过增加吸入氧浓度（FiO?）以提高动脉血氧分压（PaO?）和血氧饱和度（SpO?），改善组织氧供的重要治疗手段。随着医学技术进步和临床需求细化，2025版指南结合近年循证医学证据、设备创新及临床实践反馈，对成人氧疗的适用场景、评估方法、设备选择、参数设定、监测管理及特殊人群应用等核心环节进行系统规范，旨在提升氧疗效果，降低并发症风险。

一、氧疗的适用人群与指征

氧疗的核心目标是纠正低氧血症，维持组织氧供与需求平衡。适用人群主要包括以下几类：

1.急性低氧性呼吸衰竭：因肺通气/血流比例失调、弥散障碍或右向左分流导致的PaO?60mmHg（海平面，吸空气）或SpO?90%，常见于肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心源性肺水肿等。

2.慢性呼吸衰竭：以COPD、间质性肺疾病、胸廓畸形等为代表，静息状态下PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，或存在肺动脉高压、红细胞增多症（血细胞比容55%）等并发症时需长期家庭氧疗（LTOT）。

3.围手术期与危重患者：麻醉后呼吸抑制、术后肺不张、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）患者，即使SpO?正常（≥95%），也需通过氧疗预防组织缺氧。

4.特殊场景：高原环境（海拔2500米）导致的低氧血症、严重贫血（血红蛋白70g/L）或心输出量显著降低时的代偿性氧疗。

需强调，氧疗并非适用于所有患者。对于无低氧证据的健康人或仅存在主观呼吸困难（如焦虑症）的患者，过度氧疗可能增加氧中毒风险，需严格评估后决策。

二、氧疗前的系统评估

规范的氧疗需基于全面的临床评估，以明确低氧原因、严重程度及潜在风险。评估内容包括：

1.病史与症状：重点询问呼吸困难起病急缓、伴随症状（如咳嗽、胸痛、下肢水肿）、基础疾病（COPD、心力衰竭、神经肌肉疾病）及氧疗史（如LTOT患者的用氧时间、效果）。

2.体格检查：观察呼吸频率（24次/分提示呼吸衰竭）、深度（浅快呼吸见于限制性肺疾病）、辅助呼吸肌参与（三凹征提示气道梗阻）；听诊肺部啰音、哮鸣音；触诊皮温（湿冷提示休克）、颈静脉充盈（右心衰竭）；监测心率（100次/分或心律失常）及血压（低血压提示循环衰竭）。

3.实验室与辅助检查：

-动脉血气分析（ABG）：是评估氧合与通气状态的金标准，需同步记录FiO?，计算氧合指数（PaO?/FiO?）。PaO?/FiO?300mmHg提示急性肺损伤，200mmHg为ARDS。

-指脉氧饱和度（SpO?）：动态监测的重要指标，但需注意贫血（血红蛋白50g/L）、低灌注（末梢循环差）或碳氧血红蛋白血症时可能出现误差。

-胸部影像学（X线/CT）：明确肺实变、气胸、胸腔积液等结构性病变。

-心脏超声：评估心功能，鉴别心源性与肺源性低氧（如左室射血分数降低提示心力衰竭）。

通过综合评估，需明确低氧类型（换气性/通气性）、是否合并高碳酸血症（PaCO?45mmHg）及器官功能状态（如意识障碍提示脑缺氧），为后续氧疗方案制定提供依据。

三、氧疗设备的选择与参数设定

不同氧疗设备的原理、适用场景及参数范围差异显著，需根据患者病情动态调整。

（一）传统氧疗设备

1.鼻导管（NC）：最常用的低流量氧疗工具，通过双侧鼻孔提供氧气，FiO?与流量正相关（公式：FiO?≈21%+4%×氧流量L/min）。优点是无创、患者耐受性好，适用于轻中度低氧（SpO?88-92%）且无高碳酸血症的患者（如稳定期COPD）。但流量超过6L/min时，因鼻腔容量限制，FiO?提升有限（最高约45%），且可能导致鼻黏膜干燥、出血。

2.普通面罩（SFM）：覆盖口鼻，储氧袋容积小（约100-150ml），FiO?可达40-60%（流量5-10L/min）。适用于中重度低氧（SpO?88%）但无高碳酸血症的患者（如肺炎早期）。缺点是密闭性差，患者说话、进食时易漏气，且呼气时部分二氧化碳在面罩内积聚，可能加重高碳酸血症。

（二）高流量氧疗（HFNC）

通过湿化器提供加热（37℃）、湿化（相对湿度100%）的高流量氧气（15-60L/min），FiO?21-100%可调。其核心优势包括：①高流量冲刷上呼吸道死腔，减少二氧化碳重吸收；②形成气道正压（约2-10cmH?O），改善肺顺应性；③温湿化减少气道黏膜损伤。适用于：

-轻中度低氧性呼吸衰竭（PaO?/FiO?150-300mmHg），如ARDS早期、心源性肺水肿；

-拔管后呼吸支持（降低再插管率）；

-拒绝或不耐受无创通气的患者。

需注意，HFNC对严重高碳酸血症（PaCO?50mmHg）或气道梗阻（如喉头水肿）患者效果