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住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题（含参考答案解析）

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.男性，62岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心室率40次／分，律齐，三度房室传导阻滞，首选治疗是

A、人工心脏起搏器

B、麻黄碱

C、阿托品

D、异丙基肾上腺素

E、溴苯辛

正确答案：A

2.患者女，28岁，近1个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖、检查甲状腺肿大Ⅱ°伴有杂音，下列哪项对诊断有意义？（）

A、血清蛋白结合碘（PBI）＜8μg%

B、血清TSH升高

C、血清T3、T4升高

D、血清T3、T4降低

E、血清TSH降低

正确答案：C

答案解析：患者有纳亢、消瘦、心悸、乏力，甲状腺肿大Ⅱ°伴有杂音，考虑为甲状腺疾病，血清甲状腺激素测定可直接反映甲状腺功能，包括T3和T4，在甲亢早期T3上升快，上升幅度较T4大，是诊断甲亢的敏感指标。

3.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施哪项最有效？（）

A、生理盐水冲洗胃腔

B、静脉注射奥美拉唑

C、静脉注射雷尼替丁

D、口服凝血酶盐水溶液

E、口服去甲肾上腺素盐水溶液

正确答案：B

答案解析：对于消化性溃疡合并出血的治疗，抑酸药如质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑等可迅速抑制胃酸的产生，达到很好的止血效果，因为血小板及血浆凝血功能需要在pH＞6时才能有效发挥，而新形成的血凝块在pH＜4的胃液中会迅速被消化，因此抑制胃酸的分泌可以有效止血。而H2受体拮抗剂类药物如雷尼替丁等抑酸作用不及PPI。

4.下列情况的麻醉前用药，错误的是

A、甲状腺功能亢进患者须用较大剂量的镇静剂

B、迷走张力高的患者应常规使用阿托品

C、卟啉病患者应常规使用苯巴比妥钠

D、体重小于10kg的小儿一般不用镇静药

E、高热患者宜用抗胆碱药东莨菪碱

正确答案：C

5.患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部30cm处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为

A、肠结核

B、肠伤寒

C、节段性肠炎

D、梅克尔憩室炎

E、痢疾合并肠穿孔

正确答案：B

答案解析：肠伤寒是由沙门菌属伤寒杆菌所引起的，经口进入肠道，侵入回肠末段的淋巴滤泡，引起炎性水肿，在发病2周后出现坏死，当肠腔压力较高时即出现穿孔。80%的穿孔发生于距回盲瓣50cm以内。故答案应选B。

6.患者男，69岁，2小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是（）。

A、反常呼吸

B、皮下气肿

C、气胸

D、血胸

E、以上都是

正确答案：E

答案解析：患者胸部损伤后肋骨骨折，呼吸困难，可能原因为血胸或气胸压迫肺组织导致。同时患者若发生多根多处肋骨骨折，可导致胸壁软化，出现反常呼吸活动。若刺破胸膜或支气管产生张力性气胸，可有皮下气肿。

7.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

A、尿量钾含量减少

B、尿量低于30ml/h

C、尿量超过60ml/h

D、尿呈酸性

E、尿呈碱性

正确答案：B

答案解析：识记题。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol。外科患者一般不能经口补钾，都需要静脉补充。静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当患者存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。故答案应选B。

8.腹股沟管的走行方向应向（）。

A、外、下、浅

B、外、上、浅

C、内、上、浅

D、内、下、浅

E、以上都不对

正确答案：D

答案解析：以内环为起点、外环为止点，腹股沟管的走向是由外向内、由上向下、由深向浅斜行。

9.急性细菌性前列腺炎的治疗，下列错误的是

A、卧床休息，大量饮水，应用抗菌药物

B、加强前列腺按摩，促使脓性分泌物排出

C、适当应用止痛、解痉药物

D、急性尿潴留避免经尿道导尿，采取耻骨上套管穿刺造瘘

E、并发前列腺脓肿，经会阴切开引流

正确答案：B

10.下列哪项是诊断二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查？（）

A、超声心动图

B、心电图15

C、心导管检查

D、胸部X线

E、B超

正确答案：A

答案解析：超声心动图：是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。典型者为舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向。经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。

11.患者女，29岁，2小时前被人用刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：