医学慢性粒细胞白血病二代 TKI 案例教学课件.pptxVIP

医学慢性粒细胞白血病二代TKI案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科临床护理工作者，我常被患者的一句“护士，这病能治好吗？”问得心头一紧。慢性粒细胞白血病（CML）曾是“血癌”中让人谈之色变的存在，但近20年酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现彻底改写了它的预后——从“绝症”变为“慢性病”。尤其是二代TKI（如尼洛替尼、达沙替尼）的临床应用，让更多患者实现了深度分子学反应，甚至部分人达到了“功能性治愈”。

我记得刚入行时，接触的CML患者多因一代TKI（伊马替尼）耐药或不耐受而反复住院，脾大如拳、乏力到无法下床的情况并不少见。而如今，二代TKI凭借更强的激酶抑制活性和更精准的靶点选择性，让许多患者在门诊就能完成治疗，生活质量大幅提升。但药物带来的希望背后，护理工作的挑战也在升级：如何监测药物副作用？怎样帮助患者建立长期用药依从性？如何在治疗中兼顾生理与心理的双重需求？这些问题，都需要通过真实案例来解答。

前言今天，我将以一例使用二代TKI治疗的CML患者护理全程为线索，和大家分享临床实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在血液科病房收治了45岁的张师傅。他是一名货车司机，平时身体硬朗，却因“反复乏力2月，左上腹饱胀1周”来院。初见时，他眉头紧蹙，扶着腰说：“最近开车半小时就累得慌，吃饭也没胃口，肚子左边还鼓了个包。”

追问病史，张师傅既往体健，无高血压、糖尿病史，家族中无血液系统疾病史。查体发现：体温36.8℃，心率92次/分（稍快），血压125/80mmHg；贫血貌，皮肤黏膜无出血点；脾脏肋下5cm可触及，质地韧，轻压痛；肝未触及肿大。

实验室检查是关键：血常规示白细胞58×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），血小板420×10?/L（正常100-300×10?/L）；外周血涂片可见中晚幼粒细胞，占比28%；骨髓穿刺提示增生明显活跃，粒系增生为主，原始细胞占比3%（未达急变标准）；BCR-ABL融合基因定量（IS）为12.5%（提示处于慢性期）；染色体核型分析显示Ph染色体（+）。

病例介绍结合病史与检查，张师傅被确诊为CML慢性期（CP-CML）。考虑到他起病时白细胞计数高、脾脏肿大明显，且希望尽快控制病情，主管医生选择了二代TKI——尼洛替尼（300mgbid）作为一线治疗。

治疗第1个月，张师傅规律服药，复查血常规：白细胞降至8.5×10?/L，血红蛋白112g/L，血小板280×10?/L；脾脏肋下未触及。治疗3个月时，BCR-ABL融合基因定量（IS）降至0.12%（达到主要分子学反应，MMR），这让他和家属松了口气。但治疗过程并非一帆风顺——服药第2周，他出现了皮疹和腹泻；治疗6个月时，复查心电图提示QT间期延长至450ms（正常＜440ms）。这些问题，都需要护理团队细致应对。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基石。针对张师傅，我们从生理、心理、社会三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析。

身体状况评估症状与体征：入院时乏力（MDS疲劳评分6分，0-10分，6分为中重度）、左上腹饱胀（与脾大相关）；治疗后症状缓解，但需关注药物相关症状（如皮疹、腹泻）。

实验室指标：重点监测血常规（白细胞、血红蛋白、血小板）、肝肾功能（尼洛替尼经肝脏代谢）、电解质（尤其是血钾、血镁，与QT间期延长相关）、BCR-ABL融合基因定量（评估疗效）。

特殊检查：治疗前及治疗后每3个月复查心电图（监测QT间期），治疗中出现心悸、头晕时随时复查。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，确诊后反复问：“还能开车吗？”“药要吃一辈子吗？”妻子陪床时偷偷抹过眼泪，儿子在读大学，经济压力主要靠他跑运输。他性格直率，对疾病知识了解有限，最初对“每天吃药”有抵触，觉得“是药三分毒”。

用药依从性评估尼洛替尼需空腹服用（餐前2小时或餐后2小时），张师傅起初因“怕麻烦”偶尔随餐服药；治疗初期皮疹出现时，他曾自行减药1天，被护士发现后及时纠正。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣患者需求：2活动无耐力：与贫血、脾大导致的代谢需求增加有关（依据：血红蛋白92g/L，MDS疲劳评分6分，日常活动后气促）。5焦虑：与疾病预后不确定性、家庭角色中断有关（依据：患者反复询问“能否治愈”“何时复工”，睡眠质量下降）。4知识缺乏：缺乏CML疾病知识及二代TKI用药指导（依据：患者对药物作用、副作用、依从性重要性认知不足）。3潜在并发症：药物相关副作用（皮疹、腹泻、QT间期延长）、感染（白细胞异常增殖抑制正常免疫）。