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医学临床医学外科学隐睾恶变案例分析教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为外科护理工作者，我常感慨“疾病的种子往往在不经意间埋下”。隐睾，这个看似“常见”的小儿外科问题，若未及时干预，可能在数十年后结出“恶变”的苦果。记得三年前参与的一例隐睾恶变患者的全程护理，至今仍让我记忆犹新——那是一位42岁的男性患者，因“右侧腹股沟区无痛性包块增大3月”入院，最终病理证实为睾丸精原细胞瘤。这例患者的病程，像一面镜子，照见了隐睾从“被忽视的生理异常”到“恶性肿瘤”的演变轨迹，也让我深刻体会到：隐睾绝非“小孩的病”，其恶变风险贯穿一生，而临床护理在早期识别、围手术期管理及长期随访中扮演着关键角色。
隐睾，即睾丸未降入阴囊，停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处，发生率约为1%~3%（足月新生儿），早产儿可达30%。多数家长认为“孩子小，再等等看”，却忽略了一个关键事实：睾丸对温度极为敏感，阴囊内温度比腹腔低1~
前言2℃，是精子生成和睾丸发育的适宜环境。若睾丸长期滞留腹腔或腹股沟（温度更高），生精细胞会逐渐萎缩，同时发生基因突变的风险增加——数据显示，隐睾患者睾丸癌发病率是正常人群的10~40倍，且单侧隐睾患者对侧正常睾丸的恶变风险也高于常人。更令人警惕的是，隐睾恶变多发生于30~60岁，此时患者往往已遗忘幼时病史，或因包块无痛而延误就诊，确诊时多为中晚期。
这例患者的护理经历，让我意识到：临床工作中，我们不仅要关注疾病本身，更要通过护理评估挖掘患者的“隐藏病史”；不仅要配合医生完成治疗，更要通过健康教育阻断“隐睾-恶变”的恶性循环。接下来，我将以这例患者为切入点，结合临床实践，系统梳理隐睾恶变患者的护理要点。
02病例介绍
病例介绍患者王某，男，42岁，建筑工人，2021年5月因“发现右侧腹股沟区包块3月，增大伴坠胀感1周”入院。
主诉与现病史：患者3月前洗澡时触及右侧腹股沟区一“鸽蛋大小”包块，无疼痛、发热，未予重视。近1周自觉包块增大至“鸡蛋大小”，活动时出现下腹坠胀感，无血尿、血精，无腰痛及下肢水肿，遂来我院就诊。
既往史：追问病史，患者自述“幼时右侧阴囊空虚”，家长曾带其至当地医院就诊，诊断为“右侧隐睾”，但因“孩子小，怕手术”未行治疗，此后未再复查。否认高血压、糖尿病史，否认吸烟史（偶尔饮酒）。
查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压125/75mmHg；右侧阴囊空虚，未触及睾丸；右侧腹股沟区可触及一约5cm×4cm包块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，与周围组织粘连；双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大；心肺腹未见明显异常。
病例介绍辅助检查：
阴囊超声：右侧阴囊内未探及睾丸回声，右侧腹股沟区可见5.2cm×3.8cm低回声团块，边界不清，血流信号丰富。
腹部增强CT：右侧腹股沟区占位（考虑隐睾恶变可能），腹膜后未见肿大淋巴结。
肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（正常＜20），人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）5.6mIU/mL（正常＜5），乳酸脱氢酶（LDH）245U/L（正常120~240），提示精原细胞瘤可能（精原细胞瘤多表现为LDH升高，AFP、β-HCG正常或轻度升高）。
病例介绍诊疗经过：完善术前检查（无手术禁忌）后，于入院第3天行“右侧腹股沟隐睾切除术+腹膜后淋巴结清扫术”。术中见隐睾位于腹股沟管内，约5cm×4cm大小，与周围组织粘连，睾丸表面不光滑，质地硬；快速病理回报“精原细胞瘤”，遂扩大切除范围，清扫同侧腹膜后淋巴结（共清扫8枚，均未见转移）。术后病理：（右侧隐睾）精原细胞瘤，肿瘤大小5cm×4cm×3cm，侵犯睾丸白膜，切缘阴性；淋巴结0/8转移。
03护理评估
护理评估从患者入院到出院，护理评估需贯穿全程，既要关注生理指标，也要重视心理状态和社会支持。结合本例患者，评估重点如下：
生理评估1局部体征：腹股沟包块的大小、质地、活动度（入院时5cm×4cm，质硬，活动差）；阴囊发育情况（右侧阴囊空虚）；术后切口情况（有无渗血、渗液，本例术后切口Ⅰ/甲愈合）。2全身情况：生命体征（血压、心率稳定）；有无转移症状（如咳嗽、骨痛，本例无）；肿瘤标志物动态变化（术后1周复查LDH降至180U/L）。3手术相关评估：麻醉方式（全麻）、手术时间（2.5小时）、术中出血量（约80mL）、引流管情况（术区放置负压引流管1根，术后第3天拔管，总引流量约60mL）。
心理评估患者入院时表现出明显焦虑：“我才42岁，怎么突然得癌症？”“切了睾丸会不会影响性功能？”“家里还有两个孩子上学，花钱怎么办？”经沟通，患者文化程度较低（初中毕业），对隐睾恶变的认知几乎为零，将包块误认为“普通疝气”；经济
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