医学流行病学医院感染暴发教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学医院感染暴发教学课件

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的感染管理护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“医院是救命的地方，但如果感染防控做不好，这里也可能成为‘二次伤害’的源头。”去年深秋，我所在的呼吸内科就经历了一场突发的医院感染暴发事件——72小时内，6名住院患者陆续出现高热、咳嗽加重，其中2例发展为重症肺炎。这场“战役”让我深刻体会到：医院感染暴发不仅是流行病学问题，更是一场需要多学科协作、全流程把控的“护理大考”。今天，我想用这场真实的案例，和大家一起梳理医院感染暴发的应对逻辑，因为这些经验不是教科书上的“标准答案”，而是临床一线用警觉性、专业性和团队协作换来的“生存指南”。

02病例介绍

病例介绍故事要从去年10月18日说起。那天我值大夜班，凌晨1点接到护士站紧急呼叫：“3床王奶奶体温39.2℃，血氧饱和度88%，痰量突然增多，颜色变黄绿！”王奶奶是76岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，入院7天，原本病情稳定。我迅速查看病历：入院时痰培养阴性，前3天体温正常，第5天开始有2次低热（37.8℃），当时以为是基础病波动，没太在意。

接下来的48小时像多米诺骨牌——19日上午，5床肺脓肿术后患者出现寒战；20日晨间交班时，12床、17床（同病房）先后报告高热；到20日下午，6名患者的痰培养结果陆续回报：5例检出肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），1例为鲍曼不动杆菌，且耐药谱高度相似。流行病学调查显示，这6名患者均在10月12-15日期间接受过同一组护理操作（雾化吸入、吸痰），使用过同一台未规范消毒的雾化机。

病例介绍这场暴发的特点很典型：短时间内同源性病例聚集（潜伏期3-7天），涉及同一操作环节，病原体为多重耐药菌（MDRO）。更棘手的是，其中2名患者合并糖尿病，1名有长期激素使用史，免疫力低下让感染迅速进展，1例出现感染性休克早期表现（血压90/50mmHg，乳酸2.8mmol/L）。

03护理评估

护理评估面对这场来势汹汹的感染事件，我们护理团队迅速启动了三级评估流程——患者-环境-人员，这是感染暴发应对的“黄金三角”。

第一步：患者评估。我们逐一核对6名患者的基线资料：年龄（68-82岁）、基础病（COPD、糖尿病、肺癌术后）、免疫状态（3人长期使用激素）、侵入性操作史（全部接受过经口吸痰、雾化）。重点监测生命体征（体温、呼吸频率、血氧）、感染指标（C反应蛋白、降钙素原）、痰液性状（量、颜色、黏稠度），并动态评估器官功能（尿量、意识、乳酸）。比如12床大爷，原本只是咳嗽，评估时发现他尿量从每小时40ml降到20ml，这提示可能出现肾灌注不足，是感染加重的早期信号。

护理评估第二步：环境评估。感控科同事带着我们对病房进行“地毯式”排查：雾化机储液罐、吸痰管连接口、治疗车台面、水龙头把手……采样23处，其中雾化机管道（6处）、治疗车抽屉（3处）检出与患者一致的肺炎克雷伯菌。更关键的是，我们调取了护理操作录像——发现护士在给上一位患者做完雾化后，仅用清水冲洗管道，未按规范使用含氯消毒液浸泡（应500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）。

第三步：人员评估。操作护士均为工作3-5年的高年资护士，理论考核（手卫生、消毒规范）成绩达标，但现场观察发现：2名护士在吸痰时手套有破损未及时更换，1名护士完成雾化操作后未执行七步洗手法（仅快速手消10秒）。陪护人员方面，4名患者家属有频繁触摸床头柜、共用水杯的行为，其中1名家属手部采样检出相同菌株。

这三步评估像“拼图”，最终拼出了暴发的核心链条：不规范的设备消毒→操作中交叉污染→免疫力低下患者感染→陪护人员成为传播媒介。

04护理诊断

护理诊断010203040506通过系统评估，我们梳理出了以下关键的护理诊断——这些诊断不是孤立的，而是环环相扣的“风险网”。感染扩散的风险与多重耐药菌传播、环境消毒不规范、手卫生执行不到位有关：6名患者同源性感染，且环境采样阳性，提示存在持续传播风险。体温过高与病原体感染引起的炎症反应有关：所有患者体温≥38.5℃，其中3例≥39℃。气体交换受损与肺部感染导致肺泡渗出、通气/血流比例失调有关：5例血氧饱和度＜92%，1例需要无创呼吸机辅助通气。潜在并发症：感染性休克与细菌毒素入血、微循环障碍有关（尤其合并糖尿病的患者）。知识缺乏（患者及家属）与未掌握手卫生、呼吸道隔离知识有关：陪护人员存在共用物品、不戴口罩的行为。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“阻断传播-控制症状-预防并发症-教育干预”的四维度目标，并细化为可操作的护理措施。

目标1：48小时内阻断感染扩散

隔