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建筑工程工伤事故赔偿协议

甲方(用人单位):_________

法定代表人/负责人:_________

注册地址:_________________

联系电话:_________________

乙方(受伤职工或其近亲属):_________

身份证号码:_________________

住址:_________________

联系电话:_________________

鉴于:

1.乙方系甲方承建的_________工程项目的施工人员,在工作过程中发生工伤事故;

2.事故发生后,甲方已积极组织救治,并支付了部分医疗费用;

3.双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就工伤事故的赔偿事宜达成如下协议,以资共同遵守。

一、事故基本情况

1.事故发生时间:____年__月__日__时__分

2.事故发生地点:_________________

3.事故发生经过:____________________________

4.受伤情况:_______________________________

5.诊断医疗机构:_________________

6.诊断结果:________________________________

二、工伤认定与劳动能力鉴定

1.甲方已依法为乙方申请工伤认定,工伤认定决定书编号为:_________。

2.经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的劳动功能障碍程度为:____级;生活自理障碍程度为:____级。鉴定结论书编号为:_________。

3.双方确认上述工伤认定及劳动能力鉴定结果真实有效,并作为本协议赔偿计算的依据。

三、赔偿项目及金额

甲、乙双方经协商一致,确定甲方应向乙方支付以下各项费用,共计人民币(大写)_______元(¥_________元):

(一)医疗费

甲方已支付乙方在工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币_________元。此款已实际支付,乙方予以确认。

(二)住院伙食补助费

按_________元/天计算,乙方住院共_________天,合计人民币_________元。

(三)交通费、食宿费

因工伤治疗及鉴定所需的合理交通、食宿费用共计人民币_________元。

(四)停工留薪期工资

按乙方受伤前12个月平均工资_________元/月计算,停工留薪期共计_________个月,合计人民币_________元。

(五)护理费

根据乙方护理依赖程度及实际护理天数,护理费共计人民币_________元。

(六)一次性伤残补助金

根据《工伤保险条例》第____条及乙方伤残等级,按乙方工资_________元/月计算,共计人民币_________元。

(七)一次性工伤医疗补助金

根据当地工伤保险政策及乙方伤残等级,共计人民币_________元。

(八)一次性伤残就业补助金

根据当地工伤保险政策及乙方伤残等级,共计人民币_________元。

(九)其他费用

包括但不限于_________,共计人民币_________元。

四、支付方式与期限

1.甲方应于本协议生效之日起_________日内,向乙方一次性支付全部赔偿款人民币_________元。

2.付款方式为:银行转账至乙方以下账户:

开户名:_________

开户行:_________

账号:_________

3.如甲方逾期支付,每逾期一日,应按未支付金额的_________%向乙方支付违约金。

五、双方权利与义务

1.甲方应如实提供工伤认定、劳动能力鉴定所需的全部资料,并配合相关部门调查。

2.乙方应如实提供身份证明、病历资料、医疗费票据等相关证明材料。

3.乙方承诺所提供的全部材料真实、有效、完整,如有虚假,应承担相应法律责任。

4.甲方支付本协议约定的全部赔偿款后,乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利。

5.双方确认本协议是对本次工伤事故赔偿事宜的最终解决方案。

六、保密条款

1.双方应对本协议内容及在协商过程中获知的对方商业秘密严格保密。

2.未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露,法律法规另有规定的除外。

3.违反本保密条款的一方,应向守约方支付违约金人民币_________元,并赔偿因此造成的全部损失。

七、违约责任

1.任何一方违反本协议约定,应向守约方支付违约金人民币_________元。

2.违约金不足以弥补守约方损失的,违约方还应赔偿守约方因此遭受的全部损失。

八、争议解决

1.本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先友好协商解决;协

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